Исследования показали, что лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата в санаториях позволяет добиться стойкой ремиссии(т.е. состояния, когда ничего не болит) на 6-12 месяцев.
Такой эффект достигается за счет следующего: ( )
1. В процессе санаторно-курортного грязе- и водолечения происходит восстановление минерального состава организма, в том числе связочного аппарата. В результате этого улучшается эластичность суставной ткани, увеличивается количество суставной жидкости.
2. Природные грязи и минеральные воды, физиотерапевтические методы лечения оказывают сильный обезболивающий эффект, который помогает снять мышечный спазм в больном органе, а в комплексе с лечебной физкультурой позволяет и увеличить его подвижность. За счет этого восстанавливается кровоснабжение, питание поврежденных тканей, что дает долговременный лечебный эффект.
3. Природные грязи имеют выраженный противовоспалительный эффект. При лечении хронических заболеваний их антибактериальное действие гораздо сильнее, чем у нестероидных противовоспалительных средств и синтетических антибиотиков. Это происходит как за счет биологически активных веществ, содержащихся в природных грязях, так и за счет восстановления иммунитета. Ведь известно, что антибиотики «работают» только вместе с иммунитетом, а если он ослаблен, то прием антибиотиков приводит лишь к созданию устойчивой микрофлоры.
4. Курортный режим в течение 2-3 недель способствует общему укреплению организма, снятию стресса, полноценному отдыху, снижению веса, формированию здоровых привычек.
о показаниях, противопоказаниях, лечебных процедурах, санаториях…
Книга «Пора на курорт!».
В ней вы найдете практические рекомендации по значительному улучшению здоровья с помощью санаториев и курортов.
Санатории, в которых успешно лечатся заболевания опорно-двигательного аппарата:
На территории курорта расположены термальные источники с азотно-кремнистыми радоносодержащими водами, которые также называют азотными термами. Термальные воды выходят на поверхность с температурой 30 °C и 42 °C. В них содержится небольшое количество радона, много азота, фтора и кремниевой кислоты, а также различные микроэлементы. Вода щелочная, минерализованная. Используются также лечебные грязи с солёных озёр Алтайского края.
Обладает уникальными лечебными грязями Бреховского месторождения, минеральными водами для внутреннего применения, хлоридно-натриевыми рассолами, обогащенными йодом и бромом, кимериджской голубой глиной Ундоровского месторождения.
Помимо традиционных санаторно-курортных процедур предлагает уникальные виды массажей: Аюрведический масляный массаж Абьянга, энергетический Тайский и традиционный Балийский массажи и другие.
Расположен в вековом лесу на живописном берегу Волги. В санатории есть Центр профессора Бубновского по лечению спины с помощью метода кинезитерапии с использованием специальных реабилитационных тренажеров.
г. Сочи. Расположен в замечательном курортном городке Лазаревское с лечебным климатом, морскими купаниями. На территории пансионата есть открытый бассейн с подогреваемой водой.
г. Анапа, Витязево. Обладает замечательной лечебной и диагностической базой. Лучшие в Европе песчаные пляжи. 5 бассейнов с минеральной водой. Огромный современный спортивный комплекс. И даже боулинг- центр.
, Краснодарский край. Расширенная база физиотерапевтического оборудования, иглорефлексотерапия, более 20 видов лечебных массажей, гирудотерапия, грязелечение, озокерит, висцеральная хиропрактика, криотерапия, озонотерапия и многое другое. Современное высокотехнологичное оборудование гармонично сочетается с древними оздоровительными системами востока (китайской медициной, индийской и тибетской йогой и цигун).
Карелия. Для лечения используются знаменитые марциальные воды, открытые ещё при Петре Первом, а также габозерская грязь. Особенностью марциальной воды является большое содержание в ней железа, которое хорошо усваивается. Также располагает замечательной лечебно-диагностической базой. Есть прекрасный бассейн.
, Московская область. Санаторий имеет полувековой период работы, за который накопился огромный опыт, сохранились лучшие традиции в системе кремлевской медицины. И в то же время наличие современной медицинской и диагностической базы делает его одним из ведущих санаториев.
расположен в Ступинском районе Московской области. По оценкам специалистов это место экологически безупречно, а его современная архитектура гармонично сочетается с тенистыми аллеями, фонтанами и нарядными цветниками паркового ансамбля. В лечении используется физиотерапия, бальнеолечение, массажи, ЛФК и другое.
Ведь читали в книгах, в фильмах видели, как еще в старину очень приветствовалось купание в проруби, после баньки – сразу в снег и пр. Ведь еще тогда люди знали, что прекрасно оздоравливает и предотвращает старение!
Вот и сейчас в специальных клиниках применяют криотерапию для лечения многих заболеваний опорно-двигательного аппарата, а заодно и повышая иммунитет больным людям. Как же действует холод на организм? Сначала, под воздействием холода, происходит резкое сужение мелких сосудов, а после прекращения воздействия холодом, резкое их расширение. За счет чего улучшается питание тканей и близлежащих органов, становится лучше движение крови по венам, а значит и работа сердца и сосудов.
Криотерапия применяется для лечения травм позвоночника, опорно-двигательного аппарата, но, к сожалению, не ! При остеохондрозе необходимо выполнение некоторых правил, таких, как — нельзя перегружать позвоночник постоянным сидением на одном месте – нужно периодически вставать и ходить, для сна нужен жесткий матрац, борьба с – это лишняя нагрузка на позвоночник. Рацион больных остеохондрозом, должен включать курагу, чернослив, орехи, мед, напитки из шиповника, изюм и петрушку. Но сначала о противопоказаниях , это – аллергия на холод, простуды, инфаркт миокарда, гипертония и инсульт, заболевания почек и сердца, особенно инфекционного характера. В домашних условиях можно тоже, с помощью льда , облегчить состояние, например, при ожоге. (радикулит), тоже можно уменьшить с помощью льда. Однако, воздействие на поясницу льдом, не должно превышать 5 минут!
Удобнее всего снимать такую боль пластиковой бутылкой с водой, замороженной в морозилке. При повреждении суставов, лучше всего лечение льдом проводить в комплексе с лечебной физкультурой. Если же, во время травмы произошел разрыв сосудов, вы сразу это поймете, по появившейся гематоме, лучшее лечение и снятие отека, тоже лечение льдом!
Которая показана при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, включая воспаление суставов. При ревматоидном артрите присутствуют симптомы болезненности, отека тканей и нарушения функции суставных сочленений. Во время проведения криосауны низкая температура обезболивает, снимает отек. Криотерапия при ревматоидном артрите - это дополнительный метод лечения, который имеет свои правила проведения. Но существуют и противопоказания к проведению процедуры.
Лечение холодом проводится в специальной горизонтальной кабинкеКриопроцедура может назначаться не только для , она эффективна при воспалительных и деструктивных заболеваниях, включая сустава. Воздействие на пораженный участок холодом стимулирует процесс восстановления поврежденных тканей, ускоряет их регенерацию и обмен веществ. Самочувствие пациентов значительно улучшается.
Криотерапия при артрите или артрозе заключается в непродолжительном воздействии низкой температуры на пораженный участок или на все тело. В первом случае речь идет о локальной методике с применением льда, углекислого газа или гелия. Общая криопроцедура проводится в специальной кабинке, источником низкой температуры служит жидкий азот.
Резкое снижение температуры тела и затем его нагревание улучшает защитные механизмы организма. Это способствует активизации борьбы с патологическими изменениями, усилению регенеративных процессов. Все это крайне важно при артрите, который может приводить к различным осложнениям.
Положительный эффект от лечения наблюдается уже через несколько процедур. При тяжелой форме заболевания за один день может проводиться от 1 до 3 сеансов. Примерный курс лечения холодом при ревматоидном артрите составляет от 10 до 30 процедур в течение месяца. С целью предупреждения заболевания и общего оздоровления достаточно 1 криосауны в неделю.
Криотерапия оказывает противовоспалительное действие
Достоинства криопроцедуры при артрите включает следующие моменты:
- стимуляция притока крови к пораженному участку;
- предупреждение застоя крови и улучшение микроциркуляции;
- улучшение биохимического состава крови;
- насыщение тканей кислородом;
- активизация иммунной защиты;
- восстановление пораженных тканей, улучшение питания хряща.
Это приводит к значительному уменьшению болевых ощущений в области сустава и отечности периартикулярных тканей. Улучшается общее самочувствие и настроение, человек чувствует прилив энергии.
Включение криотерапии в схему терапии при ревматоидном артрите и артрозе позволяет поддержать состояние организма в период медикаментозного лечения. Помимо непосредственного влияния на пораженный сустав, методика помогает пациенту избавиться от неприятных сопутствующих проявлений заболевания. Уходит усталость, улучшается цвет кожи, проходит покраснение и отек околосуставных тканей.
Показания к лечению холодом
- артроз;
- ревматоидный и ;
- травматические повреждения - растяжение, переломы, вывихи и ушибы;
- болезнь Бехтерева.
Лечение холодом показано пациентам в реабилитационный и послеоперационный период. Эффективно сочетать криосауну с другими методами физиотерапии, в том числе с массажем, электрофорезом, лечебной гимнастикой и плаванием. При этом криотерапию лучше не проводить с тепловыми процедурами в один день.
Когда нельзя проводить процедуру
Криосауна противопоказана в следующих случаях:
- острые инфекционные и воспалительные заболевания различных органов и систем;
- респираторные вирусные инфекции, грипп;
- проявления интоксикации различного генеза;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- повреждения кожного покрова;
- психические заболевания;
- клаустрофобия (в случае проведения общей криотерапии);
- эпилепсия и судорожный синдром;
- аллергия на холод.
Лечение холодом также противопоказано в период беременности и детям до 5-летнего возраста. Перед назначением процедуры проводится обследование организма для выявления возможных противопоказаний.
Методика лечения холодом
Различают локальную (местную) и общую криотерапию. В первом случае низкая температура воздействует непосредственно на больной сустав.
Локальная криотерапия
Местная терапия холодом проводится с использованием кубиков льда, ледяных аппликаций и локальных ванн. Также могут применяться синтетические криопакеты и специальные газы, которые распыляют на поверхности кожи.
Существуют следующие противопоказания к местному холодовому воздействию:
- нарушение периферического кровоснабжения и микроциркуляции;
- облитерирующая форма эндартериита;
- непереносимость холода;
- заболевание и синдром Рейно;
- общие противопоказания к физиотерапии.
Локальная процедура может проводиться для лечения детей и пожилых людей, но с уменьшением времени воздействия холодом и по строгим показаниям.
Общая криосауна
Подготовка к процедуре включает прием обычной и воздушной ванны. Это необходимо для испарения влаги с поверхности кожи и нормализации потоотделения.
При общей процедуре холод воздействует на всю поверхность тела. Пациент заходит в криосауну, установка включается и 2-3 минуты в кабинку подается жидкий азот. В результате температура опускается до -130 градусов. Голова человека при этом находится снаружи, чтобы пациент мог дышать воздухом комнатной температуры.
Ноги пациента накрываются специальной тканью, руки помещаются в перчатки. Первый сеанс может продолжаться не более 1 минуты, с каждым днем время увеличивается на полминуты, пока не достигнет 3 минут.
Методика противопоказана для лечения детей до 5 лет и пожилых людей. В домашних условиях нет возможности провести подобную процедуру, но ее можно заменить обычной холодной ванной. Это также имеет противопоказания и требует предварительной консультации специалиста. Криосауна особенно эффективна в утренние часы после легкого завтрака.
Как показывают отзывы пациентов, после общей криосауны улучшается самочувствие, ощущается прилив энергии, проходит усталость, сонливость и нормализуется психоэмоциональный фон. Процедура помогает избавиться от бессонницы, свойственной пациентам с ревматоидным артритом. Нарушения сна обусловлены выраженными болями в суставах в ночное время и утром.
Как лечить суставы холодом в домашних условиях
Процедура в домашних условиях может быть использована для обезболивания сустава. Самым простым способом является обливание холодной водой. Перед сном необходимо обливать суставы в течение нескольких минут с помощью душевого шланга или любой емкости. Такая процедура позволит избавиться от боли в ночное время. Также холодная вода поможет убрать усталость и почувствовать себя бодрее, особенно если после обливания растереть конечности махровым полотенцем.
При ревматоидном артрите рекомендуется сочетать холод с физическими упражнениями. Для этого нужно приложить холодный компресс к суставу или обливать его водой в течение 3 минут. Затем не менее 5 минут необходимо выполнять комплекс лечебных упражнений.
Холодный компресс на сустав снимает отек и обезболивает
Как проводится лечение холодом при артрите в домашних условиях:
- пузырь со льдом или охлажденная грелка прикладывается к пораженной зоне на 3 минуты;
- кубиками льда медленно растирается кожа в течение 2-3 минут;
- салфетка, смоченная холодной водой, прикладывается к суставу.
В домашних условиях процедура длится не более 5 минут, после чего кожа хорошо растирается полотенцем. В норме после процедуры кожа становится красной, что свидетельствует о приливе крови. В этот момент и активизируется процесс восстановления тканей поврежденного сустава.
Заключение
В отличие от прогревания пораженного сустава, холод действует безопаснее – нет риска распространения воспаления и инфекции. Низкая температура воздействует непосредственно на причину, уменьшая воспалительный процесс. Но перед использованием методик криотерапии, особенно в домашних условиях, нужна консультация врача.
История человечества содержит множество примеров использования холодной воды и льда для продления красоты и активного долголетия. Фельдмаршал Суворов каждый день обливался холодной водой, а Екатерина Вторая обтирала лицо льдом. Ну а наши предки - жители северных областей - тем более не могли не оценить целительную силу мороза: достаточно вспомнить купание в проруби, растирание снегом после жаркой бани, закаливание обливанием ледяной водой.
К слову, эти русские забавы в прежние времена немало поражали заезжих иноземцев, которые дивились и подобным обычаям, и завидной крепости здоровья наших соотечественников.
История криотерапии
Конец ХХ века ознаменовался качественным изменением подхода к использованию омолаживающего влияния холода на организм человека, на смену природным агентам льду и холодной воде, пришли процедуры основанные на применении экстремально низких температур – криотерапия.
В официальную медицину понятие «криотерапия» (лечение холодом) сто лет назад ввёл немецкий врач Себастьян Кнайн. Он, тяжело заболев пневмонией, искупался в ледяных водах Дуная и … стал поправляться.
Однако родиной современной криотерапии считается Япония. Японским ученым необходимо было решить сложнейшую задачу - найти возможность восстанавливать подвижность, уменьшать боль в суставах и улучшать общее самочувствие больных. На помощь пришли «газообразные среды низких температур», а проще говоря, смесь паров жидкого азота и воздуха - от −120 до −180 градусов - именно они позволили совершить настоящую революцию в медицинском мире. Именно в стране восходящего солнца в 70-х годах прошлого века японский учёный Тосима Ямаучи впервые применил холод в лечении ревматизма и получил очень хорошие результаты: почти 80% пациентов его клиники вернулись к нормальной здоровой жизни.
Криотерпия - лечение холодом
Дело в том, что в коже человека есть 2 типа нервных окончаний чувствительных к холоду. Одни ответственны за создание немедленного ответа со стороны организма на снижение температуры кожи до предельно допустимого уровня. Тут вам и мурашки (атавистическая попытка распушить шерсть), и повышение мышечного тонуса, и мощная стимуляция нервной системы… Например, благодаря данным рецепторам, нахождение в специальной камере при −150 градусах заставляет терять до 100 ккал в минуту. Рецепторы второго типа, (есть только у человека и высших приматов) отвечают за субъективное состояние температурного комфорта. Их «показания» зависят от исходной температуры тела, скорости ветра или закаленности организма. Например, ощущение «мне холодно» также диктуется данными рецепторами.
Криобассейны и криосауны созданы с учетом оптимальной реакции этих двух групп рецепторов. Криолечение происходит в специальной криокамере, обеспечивающей охлаждение газа или смеси газов до нужной температуры (температура газа может приближается к отметке - 160 – 180 градусов). В зависимости от конструкции, это может быть криобассейн (криосауны, предназначенные для индивидуальных процедур и похожие на кабину, куда пациент погружается по плечи, групповые криосауны (до 5 человек) и криоториумы (зал на 6 - 12 пациентов). Подготовка к процедуре занимает около 5 минут. Сама процедура - от 1 до 3, 5 минут.
Также применяется локальная криотерапия: часть тела пациента обкладывается охлаждающими элементами или обдувается потоком охлаждённого воздуха.
Эффективность процедуры зависит от динамики отвода тепла и продолжительности охлаждения. Продолжительность процедуры подбирается индивидуально, в зависимости от конституции пациента и количества уже пройденных процедур.
В среднем общеоздоровительный курс криотерапии составляет 10–12 процедур, которые проводятся дважды в день, каждый день, через день и раз в два дня - в зависимости от показаний.
Вот основные заболевания, при которых показаны эти процедуры: аллергия, псориаз, заболевания опорно-двигательного аппарата, иммунодефициты и т. д.
Особое применение криотерапия нашла в косметологии, так как дает омолаживающий, восстанавливающий и общий оздоровительный эффект не только на отдельные участки воздействия, но и на организм в целом. Через несколько дней кожа лишается целлюлита, становится гладкой и свежей. Улучшается кровоснабжение кожи, стимулируются обменные процессы, обновление клеток происходит быстрее.
Кроме того, такая стрессовая ситуация заставляет организм стремительно избавляться от лишних калорий, поэтому общая криотерапия считается одним из эффективных методов снижения веса.
Противопоказаниями к применению являются состояния с высокой температурой, острые инфекционные заболевания, туберкулез, диабет, сердечно-сосудистая недостаточность и некоторые другие состояния, при которых ускорение обмена веществ может оказаться лишним.
Видеосюжет о криотерапии
Криотерапия в домашних условиях
Как в домашних условиях можно сделать универсальный прибор для лечения? В этом вам поможет криопакет. Эти простейшие приспособление может быть изготовлено из подручных средств и доступно всем желающим. Но при изготовлении и применении криопакетов надо соблюдать некоторые правила, иначе можно не только не добиться лечебного эффекта, но и получить обморожение.
Криопакет – это грелка наоборот. Существуют промышленные криопакеты – пластиковые емкости, заполненные жидкостью с низкой температурой плавления, но можно изготовить криопакет и самому.
Возьмите резиновую грелку или пузырь для холодных компрессов. Приготовьте водный раствор соли из расчета 120 грамм соли на литр воды. Температура замерзания соленой воды на 3–4 градуса ниже нуля - этого вполне достаточно для первичного лечебного действия льда в криопакете. Положите грелку в морозильное отделение холодильника. Через 2–3 часа раствор в грелке полностью замерзнет. После этого можно переходить к процедурам.
Достаньте грелку из холодильника и дождитесь момента, когда в ней вновь появится хотя бы немного жидкости (это можно определить на слух при встряхивании). Заверните грелку в сухую салфетку и приложите к больному месту.
Итак, легкими массирующими движениями нужно приложить пакет к больному месту или к зонам его соответствия на руках, ногах или лице. Через 2–3 минуты кожа покраснеет. Во время первой процедуры грелка прикладывается к одному месту на время не более 3 минут. Поначалу кровеносные сосуды на короткое время сокращаются, затем надолго расширяются, и кровь приливает к больному месту. Отложив криопакет, следует утеплить покрасневший участок кожи, отдохнуть 10-15 минут, пока кожа не восстановит свой первоначальный цвет (время отдыха индивидуально - от 2 до 15 минут). Затем снова нужно повторить процедуру до момента покраснения кожи, больное место необходимо укутать на длительное время, а лед и воду с благодарностью убрать.
Следите за тем, чтобы салфетка оставалась сухой, а в грелке находились твердые частицы льда. За один сеанс можно прикладывать пакет к одному месту не более 3 раз, при этом время между прикладываниями должно быть не менее 10 минут.
С помощью такой простой манипуляции лечат многие недуги. В воду для усиления целебного эффекта добавляют мед, глину, соки, отвары трав.
Что происходит под действием криопакета?
За время контакта с криопакетом температура кожи в зоне воздействия снижается до 0 градусов Цельсия. Если продержать пакет дольше, то можно ‛заработать“ обморожение. Внимательно наблюдайте за последствиями в течение суток после процедуры. Если появляются признаки легкого обморожения, а именно: зуд, длительное (более 3 часов) покраснение, следует уменьшить время контакта или увеличить толщину салфетки. Сеансы криотерапии повторяют через 3–4 часа, по мере необходимости. Будьте внимательны и осторожны, и тогда домашняя криотерапия поможет вам в борьбе с недугами.
Самолечение холодом
При самолечении криопакетами нужно иметь в виду следующее:
- метод безопасен, если не затягивать время воздействия льда (то есть прикладывать его строго до покраснения кожи);
- не охлаждать руки (защитить варежкой); не прикладывать использованный лед на другое место, а выбрасывать;
- не ставить одновременно несколько криопакетов; не допускать образования влаги над криопакетом (на намокший криопакет надеть еще одну пленку);
- частота аппликаций должна быть не более одного - трех раз в день;
- непереносимость к холоду следует преодолевать тренировками;
- некоторые заболевания требуют последовательного наложения аппликаций в двух местах - на больное место (или зону его соответствия) и на живот.
Ниже приведены схемы наложения льда при некоторых распространенных заболеваниях
| Заболевание | Место наложения криопакетов |
| Алкогольная зависимость | Затылок |
| Артроз коленного сустава | Колено (ежедневно по 3 минуты) |
| Астма | Живот |
| Болезнь Бехтерева | Воротниковая зона, живот |
| Варикозное расширение вен | Вены |
| Гайморит | Щеки |
| Геморрой | Крестец, живот |
| Гипертония | Воротниковая зона, живот (по очереди) |
| Диабет | Зона поджелудочной железы |
| Запор | Живот (по кругу по часовой стрелке) |
| Климакс | Воротниковая зона, живот |
| Спастический колит | Позвоночник |
| Мастопатия | Грудная железа |
| Миома | Крестец, живот |
| Морщины | Кожа |
| Нейродермит | Кожа |
| Отек | Кожа |
| Полиартрит суставов | Сустав, затем живот |
| Простатит | Крестец, живот |
| Склероз | Затылок, живот |
| Угри | Кожа (особенно эффективно в бане) |
Видео сюжет как можно лечить суставы холодом
Сегодня различными заболеваниями суставов в России страдает более 4,2 млн. человек, среди которых доминируют пациенты с заболеваниями крупных суставов. Снижение трудоспособности и качества жизни таких пациентов и тенденция к раннему дебюту и инвалидизации являются одним из наиболее важных социально-экономических последствий артропатий, общая инвалидизация по которым в России достигает 2,2%. Наиболее частыми нозологическими формами заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) являются остеоартроз (OA) и ревматоидынй артрит (РА).
OA рентгенологически выявляется более чем у половины людей старше 65 лет. При этом около 10% мужчин и 18% женщин имеют различные симптомы OA. OA характеризуется болью в суставах и снижением их мобильности, связанными с постепенным изнашиванием суставного хряща.
Факторы риска, патогенез, клиника и исход заболеваний разных суставов в зависимости от локализации поражения различны, что позволяет рассматривать остеоартроз как группу заболеваний мультифакториального генеза, истинные причины развития которых до настоящего времени не известны. Исследователи выделяют два ведущих этиологических фактора развития OA — чрезмерную механическую и функциональную перегрузку хряща и снижение его резистентности к обычной физиологической нагрузке.
Факторами предрасположенности к развитию дегенерации суставного хряща являются генетические полиморфизмы (наследственные нарушения коллагена 2 (синдром Стиклера), мутация гена коллагена 2 (COL 2AL), женский пол, пожилой возраст, избыточная масса, снижение уровня женских половых гормонов в постменопаузе. Определенную роль играют наследственные нарушения развития или приобретенные заболевания костей и суставов, особенности физической нагрузки, травматизация суставов в связи со спортивными занятиями или активным досугом.
Среди ведущих патогенетических механизмов развития заболеваний выделяют поражение матрикса хряща, субхондральной кости, мягких тканей, нарушение метаболизма и воспаление суставных тканей. Под действием различных эндогенных и экзогенных факторов динамическое равновесие процессов синтеза и деградации в матриксе хряща изменяется, в результате чего хондроциты синтезируют повышенное количество металлопротеиназ, катализирующих деградацию коллагена и протеогликанов, коллагеназу, гелатиназу и стромелизин.
Многие процессы, происходящие в суставном хряще при OA, являются скорее репаративными, чем деструктивными. Клинические исследования показали, что хрящ у пациентов с остеоартрозом способен к восстановлению, а хондроциты могут синтезировать экстрацеллюлярный матрикс суставного хряща. Дистрофический процесс при OA нередко осложняется вторичным синовитом, который усугубляет течение болезни, выраженность артралгий, нарушение функций пораженного сустава и позволяет называть данное заболевание «остеоартрит». Синовит при OA чаще трактуется как реактивный ответ на появление продуктов дегенерации хряща в синовиальной полости. Изменения мягких тканей включают, помимо хронических синовитов, утолщение суставной капсулы, изменения периартикулярных тканей — бурситы, тендиниты.
Ревматоидный артрит (РА) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов. РА — гетерогенное заболевание, основу патогенеза которого составляет сложное взаимодополняющее влияние генетически детерминированных и приобретенных дефектов нормальных иммунорегуляторных механизмов, ограничивающих патологическую активацию иммунной системы в ответ на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы. Вклад генетических факторов в развитие РА составляет 15%, а факторов внешней среды — 85%.
Распространённость РА среди взрослого населения составляет 0.5-2% (у женщин 65-ти лет — около 5%), соотношение женщин к мужчинам — 2-КЗ:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания приходится на 30-55 лет. Через 20 лет от начала заболевания 60-5-90% пациентов теряют трудоспособность, а 1/3 становится полными инвалидами. Продолжительность жизни больных РА на 10-15 лет ниже популяционной.
Клиническая картина болезни варьирует от легкого, недеформирующего поражения суставов с сохранной в течение длительного времени функцией до тяжелого инвалидизирующего эрозивного артрита. Установлено, что примерно в 70% случаев эрозивно-деструктивные изменения в суставах проявляются в течение первых 3-6 месяцев от дебюта заболевания, что определяет неблагоприятный прогноз течения раннего РА.
Суть патологического процесса при РА составляет системное аутоиммунное воспаление, которое с максимальной интенсивностью затрагивает синовиальную оболочку суставов. Болезнь развивается вследствие ослабления функции Т-лимфоцитов-супрессоров, что может быть причиной потери регуляторной функции Т-клеток, приводить к повышению активности В-лимфоцитов с последующим увеличением синтеза иммуноглобулинов (антител и аутоантител). Патологические изменения при РА характеризуются нарушением баланса синтеза «антивоспалительных» и «провоспалительных» цитокинов в сторону увеличения последних. «Провоспалительные» цитокины индуцируют синтез медиаторов воспаления, вызывающих деструкцию суставов. Способность активированных Т-лимфоцитов стимулировать синтез макрофагами «провоспалительных» медиаторов играет основную роль в развитии воспаления при РА. Этот дисбаланс и является основным фактором прогрессирования суставного воспаления, приводящего к формированию паннуса, деструкции хряща и костной ткани.
Ведущий морфологический признак ревматоидного воспаления — формирование эктопического очага гиперплазии синовиальной ткани, инвазивный рост которого (паннус) приводит к разрушению суставного хряща и субхондральной кости. На поздних стадиях в патогенезе РА начинают преобладать автономные («опухолеподобные») процессы, обусловленные соматической мутацией синовиальных фибробластов и дефектами апоптоза. Эти данные объясняют трудности противовоспалительной терапии РА, которая наиболее эффективна в рамках достаточно небольшого по времени «терапевтического окна», после чего кпетки-мишени начинают терять способность отвечать на противовоспалительные стимулы и приобретают устойчивость к фармакологическим воздействиям. У пациентов с заболеваниями ОДА можно выделить ряд синдромов: болевой, отёчный, гемодинамических циркуляторных нарушений, локомоторной дисфункции.
Основная цель терапии пациентов с заболеваниями ОДА состоит в минимизации боли и улучшении качества жизни пациентов. Схемы лечения включают в себя как физические методы, так и фармакологические вмешательства.
Современные международные рекомендации OARSI (Osteoarthritis Research Society International) и Ассоциации ревматологов России по терапии больных с OA регламентируют применение симптоматических лекарственных средств быстрого действия (анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и медленного действия (внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГК), препаратов, содержащих хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат, производных гиалуроната). При РА крайне важно раннее и агрессивное начало терапии базисными противовоспалительными препаратами (основной препарат выбора — метотрексат), а также современными генно-инженерными биологическими препаратами. Теоретическое представление о начальном периоде РА как об «окне возможностей» для наиболее успешного лечения болезни подтверждается большей частотой ремиссий при раннем назначении базисной терапии. Для уменьшения болей в суставах назначают НПВП, для снятия выраженной воспалительной активности используют ГК, в том числе — внутрисуставные введения.
У пациентов с тяжелыми формами заболеваний ОДА, которые не поддаются консервативному лечению, производят эндопротезирование суставов. Физические методы лечения направлены на купирование периодических и кратковременных болей, возникающих при значительной нагрузке на сустав или длительной его неподвижности (анальгетические методы); купирование индуцированного антигенами воспаления (противовоспалительные и репаративно-регенеративные методы) и обусловленной им локомоторной дисфункции (методы коррекции локомоторной дисфункции); восстановление нарушений обмена и синтетической активности хондроцитов (трофостимулирующие методы) и коррекция веса (липидокорригирующие методы). Среди физических методов, эффект влияния которых на клинические проявления, качество жизни и/или прогноз заболевания доказан, ведущим является метод локальной воздушной криотерапии.
Холодовые аппликации применялись для облегчения боли с древнейших времен. В афоризмах Гиппократа (460+370 гг. до н.э.) использование льда или снега рекомендовалось для уменьшения отека и боли. Лечение холодом оставалось на эмпирическом уровне до 70-х годов XX в., когда этот метод стал известен как криотерапия. В области воздействия холодового фактора быстро уменьшается температура подлежащих тканей. В результате в них снижаются интенсивность метаболизма, потребление кислорода и скорость переноса различных веществ через мембраны. Холодовая компрессия адренергических волокон в подлежащих тканях вызывает выраженное рефлекторное сужение сосудов микроциркуляторного русла, спазм скелетных мышц, повышение вязкости крови. Через 1+3 ч после воздействия происходит выраженное реципрокное расширение сосудов кожи, усиление метаболизма, релаксация мышц и повышение кровотока в охлажденных тканях реактивная гиперемия (рефлекс Левиса).
Уменьшение возбудимости и последующая блокада проводимости тактильных и болевых волокон подлежащих тканей приводят к выраженной локальной анестезии и аналгезии. Снижение тонуса сокращенных мышечных волокон устраняет спастический компонент болевого синдрома (разрыв «порочного болевого круга»). Понижение температуры очага воспаления ингибирует активность выделяющихся из лизосом базофилов протеаз и тормозит размножение микроорганизмов. При этом уменьшаются альтерация и отек поврежденных тканей, ускоряются некролиз и очищение гнойно-некротических ран от омертвевших тканей, тормозится всасывание токсических продуктов в ожоговых ранах. В последующем в области криовоздействия ускоряются дифференцировка фибробластов и образование грануляционной ткани, а также происходит структурная перестройка рубцов. Накапливающиеся в очаге криоантигены индуцируют формирование антител.
Холод активирует различные сегментарно-рефлекторные реакции в реципрокно связанных внутренних органах и тканях. Воздействие на воротниковую область вызывает рефлекторную вазоконстрикцию сосудов кожи кистей и предплечий, а пояснично-крестцовую кожи голеней и стоп. Метод обладает аналгезирующим, анестезирующим, гемостатическим, антиэкссудативным и спазмолитическим лечебными эффектами. Отдельно следует остановиться на влияние ЛКТ на сустав и околосуставные структуры при заболеваниях ОДА. Физиологические эффекты ЛКТ заключаются в быстром, значительном падении температуры кожи и медленном, умеренном снижении температуры тканей суставов.
Анальгетический эффект связан как с прямым (уменьшение порога возбудимости ноцицепторов и скорости нервной проводимости), так и с косвенным действием (противоотечный и спазмолитический эффекты). Обезболивающий эффект наблюдается, если температура кожи понижается до +10/+15°С, и может продолжаться в течение 15+30 минут после процедуры. Нормальная внутрисуставная температура составляет +33°С. У больных с артритами, в том числе с РА, она может подниматься до +36°С. Увеличение внутрисуставной температуры ведет к активации ферментов (коллагеназы, эластазы, гиалуронидазы, протеаз), вызывающих деструкцию хряща. ЛКТ вызывает падение внутрисуставной температуры в среднем до +29 + +32°С и приводит к снижению активности коллагеназы и предотвращению деструкции суставов.
Противовоспалительное действие J1KT является следствием снижения продукции ферментов (например, металлопротеиназы) и медиаторов воспаления. Комплексное воздействие ЛКТ (уменьшение боли, воспаления — и отека) может способствовать восстановлению подвижности суставов. Падение внутрисуставной температуры под действием ЛКТ снижает болевой синдром, скованность, активность воспалительного процесса, улучшает функциональные способности и двигательную активность суставов у больных с артритами. Эти терапевтические эффекты представляют собой теоретическое обоснование применения ЛКТ в лечении заболеваний ОДА.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА
- Хронические дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата — ревматоидный артрит, артрозы, эпикондилиты (тенисный локоть, локоть гольфиста), тендинозы, кальцинозы, артрозы, трохантериты, тендиниты, синдром Дюпюитрена, пяточная шпора, фасциит, плоскостопие, стресс-переломы, бурситы.
- Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — остеохондроз, грыжи и протрузии дисков, миофасциты, лигаментиты таза.
- Повреждение мышц, связок и сухожилий.
- Консолидированные переломы костей.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА
- Нефиксированные нестабильные переломы костей.
- Прием прямых антикоагулянтов.
- Развивающееся гнойное воспаление (нагноившаяся гематома, флегмона, абсцесс) с явлениями интоксикации.
- Коллагенозы.
- Незакрытые зоны роста костей у детей.
- Нарушения периферического кровообращения (феномен Рейно, облитерирующий атеросклероз и эндартериит в стадиях суб- и декомпенсации).
- Тромбозы.
- Криогаммаглобулинемия, геморрагические диатезы, серповидно- клеточная и другие виды гемолитических анемий, гемоглобинурия.
- Нарушение температурной чувствительности и гиперчувствительность к холоду (индивидуальная непереносимость). Общие противопоказания для физиотерапии.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
Метод локальной воздушной криотерапии реализуется при помощи аппаратов КриоДжет® (CrioJet Air), Mini и С200 производства фирмы «Zimmer MedizinSysteme GmbH» (Германия), разрешенных к лечебному применению Федеральной Службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и включенных в Реестр изделий медицинской техники (регистрационное удостоверение №ФСЗ 2010/07554 от 02.08.2010 г.). Аппараты обеспечивают охлаждение атмосферного воздуха до низких температур (КриоДжет Mini до -30°С, КриоДжет С200 до -40°С) и подачу охлажденной осушенной воздушной струи с помощью специального гибкого шланга на любой участок тела. Аппараты работают на однокаскадной или двухкаскадной холодильной машине и не требуют специального обслуживания.
Аппарат КриоДжет (рис.1) представляет собой закрытый мобильный модуль на четырех роликовых опорах, имеет встроенный сенсорный пульт управления (рис.2), расположенный на передней панели.
Объемная скорость воздушного потока дискретно дозируется в диапазоне от 1 до 9 ступени: 1 = 350л/мин, 2 » 500л/мин, 3 = 640л/мин, 4 = 780л/мин, 5 » 930л/мин, 6 = 1080л/мин, 7 = 1220л/мин, 8 * 1370л/мин, 9 « 1550л/мин.
Диаметр сменной насадки определяет интенсивность отвода тепла от единицы обрабатываемой площади в обратно пропорциональной зависимости. В комплект входят большая, средняя и малая насадки.
Расстояние от насадки до поверхности тела (2-Н5 см) также определяет интенсивность отвода тепла от единицы обрабатываемой площади в обратно пропорциональной зависимости. Температура воздушного потока, попадающего на кожу, зависит от расстояния между насадкой и обрабатываемой поверхностью тела: чем оно меньше, тем температура ниже.
Динамика воздействия включает темп, амплитуду и траекторию распределения воздушной струи по поверхности тела и зависит от методики. Используются сканирующие воздействия на область поражения и точечное воздействие на очаг, круговые, змееобразные и зигзагообразные траектории перемещения воздушной струи.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР
Используют три методики проведения процедур. Лабильная методика применяется для равномерного умеренного охлаждения (+12°С + +15°С) большой площади поверхности тела (передняя или задняя часть туловища, вся конечность). Она реализуется направлением воздушного потока с расстояния 7-5-15 см и равномерным воздействием на обрабатываемую площадь круговыми или змееобразными движениями насадкой большого диаметра. Пациент испытывает чувство легкого жжения. Стабильная методика используется для глубокого быстрого охлаждения ограниченной по площади поверхности тела (например, сустава и близлежащих тканей). Она реализуется направлением воздушного потока с расстояния 2-Н5 см, статическим воздействием или движениями с малой амплитудой насадки среднего и малого диаметра. Пациент испытывает чувство жжения, ломоты с последующим онемением в области воздействия. Комбинированная методика применяется для комплексного воздействия и представляет собой сочетание лабильной и стабильной методик.
Процедуры локальной воздушной криотерапии могут проводиться в кабинете физиотерапии, в отдельном помещении и непосредственно в палатах. Помещение должно быть чистым и хорошо проветриваемым. Положение больного во время процедуры должно обеспечивать максимальный доступ к области воздействия. Пациента необходимо удобно усадить на стул или уложить на кушетку на спину, на живот или на бок. Положение больного во время процедуры можно изменять. В кабинете желательно наличие двух теплых одеял для отграничения зоны охлаждения от остальной поверхности тела.
Дозируемыми параметрами процедуры и курса локальной воздушной криотерапии являются: способ проведения, мощность (объемная скорость) воздушного потока, диаметр сменной насадки, расстояние от насадки до поверхности тела, динамика воздействия (темп, амплитуда и траектория движения струи воздуха по поверхности тела), длительность процедуры, площадь охлаждаемой поверхности тела, количество процедур на курс лечения и кратность воздействий.
Длительность процедуры зависит от характера патологии и колеблется в среднем от 3 до 15 мин. При кратковременном воздействии (не более 5 мин) охлаждаются только поверхностные ткани (эпидермис и дерма). Если продолжительность воздействия более 5 мин, охлаждаются мышечная, околосуставные и внутрисуставные ткани. Площадь охлаждаемой поверхности тела определяется целью и методикой выполнения процедуры.
Количество воздействий зависит от нозологии. Обычно курс лечения предусматривает проведение 5-15 процедур. Для купирования острой боли при травмах достаточно 1-2 процедур.
Временной интервал между воздействиями составляет, как правило, не менее 24 часов. Однако допускается проведение как 2-х процедур в сутки с интервалом не менее 6 часов, так и 2-3 воздействий в неделю.
Ревматоидный артрит. Используют лабильную методику, при которой площадь пораженного сустава охлаждается воздушным потоком равномерными круговыми или змееобразными движениями с расстояния 1-2 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 8-9-й ступени (1370-5-1550 л/мин). Продолжительность ежедневно проводимых процедур охлаждения коленных и голеностопных суставов не превышает 5 мин, мелких суставов кистей — 3 мин (суммарно — не более 15 мин). Курс включает 10 процедур.
Лучевой (локтевой) эпикондилит. Положение пациента лежа на спине или сидя, руки согнуты в локте под прямым углом, комфортно расположены на мягкой эластичной подушке. Методика лабильная с расстояния 3-4 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 5-6-й ступени. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 5 мин, курс — 3-5 процедур. Тендинопатии. Положение пациента лежа на спине или сидя. Методика комбинированная с расстояния 2-3 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 6-7-й ступеней. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 6 мин, курс — 5-7 процедур.
Пяточная шпора. Положение пациента лежа под наклоном, нога поддерживается под лодыжкой. Методика стабильная с расстояния 2-3 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 4-5-й ступеней. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 4 мин, курс — 5-7 процедур.
Бурситы. Положение пациента лежа на спине или сидя, руки, согнуты в локтевом суставе под прямым углом, комфортно расположены на мягкой эластичной подушке. Методика лабильная с расстояния 3-5 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 5-й ступени. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 5 мин, курс — 4-5 процедур. Миофасциальные контрактуры. Положение пациента — сидя, сустав в комфортном положении на мягкой эластичной подушке. Методика лабильная с расстояния 2-3 см от кожного покрова по ходу пораженной мышцы и сухожилия. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 5-6-й ступеней. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 6 мин, курс — 5+7 процедур.
Повреждения и разрывы мышц. Положение больного лежа, поврежденные мышцы в комфортном положении. Методика лабильная с расстояния 2-3 см от кожного покрова по ходу пораженной мышцы. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 6-7-й ступеней. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 8 мин, курс — 5+7 процедур.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
При работе с аппаратами врач должен соблюдать общие требования безопасности согласно «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии». ОСТ 42-21-16-86.
Перед процедурой необходимо проинструктировать пациента о том, что при появлении у него неприятных ощущений или усиления боли необходимо сразу сообщить об этом врачу.
При нарушении работы аппарата его необходимо немедленно выключить и отключить от питающей сети.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Эффективность предлагаемых технологий J1BKT для лечения пациентов с заболеваниями ОДА доказана в исследованиях, выполненных в ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, ФГБОУ «Военно-медицинская академия», ФГБУ «Санаторий «Сочи» Управления делами Президента РФ, ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии» РАМН, включающих 322 больных, находившихся на стационарном, амбулаторном и санаторно- курортном лечении при следующих заболеваниях: ревматоидный артрит (116 человек), остеоартроз (140 человек), локтевой (лучевой) эпикондилит (36 человек), пяточная шпора (20 человек), миофасциальные контрактуры (10 человек).
Наряду с медикаментозной терапией всем пациентам проводили курс локальной воздушной криотерапии по патогенетически обоснованным режимам.
У больных ревматоидным артритом под воздействием локальной воздушной криотерапии отмечалась выраженная положительная динамика кпинико-лабораторных показателей, отражающих активность заболевания (число припухших суставов, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, индекс активности болезни Diseases Activity Score (DAS 28)), значимо снизилась боль в суставах по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ), улучшился функциональный статус по индексу Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) и качество жизни пациентов по индексу Rheumatology Assessment Patient Index Data (RAPID3), а также локомоторная функция опорно-двигательного аппарата (сила сжатия кистей, мощность движения коленных и голеностопных суставов).
У больных с тендинопатиями холодовой фактор значимо купировал проявления болевого синдрома и восстанавливал подвижность пораженного сустава.
У 32% пациентов с эпикондилитом уже после 2+3-й процедуры было отмечено уменьшение болевого синдрома, при использовании локальной воздушной криотерапии выраженность болевого синдрома по 10-бальной ВАШ уменьшалась в среднем на 85,6%, увеличилась амплитуда движений за счет уменьшения мышечного тонуса, вызванного болевым синдромом.
После курса процедур у большинства больных с пяточной шпорой происходило купирование болевого синдрома и регресс рефлекторных синдромов.
У больных миофасциальными контрактурами под действием холодового фактора значимо уменьшались явления синовита и воспалительного отёка параартикулярных тканей, возрастала амплитуда движений коленного сустава, сокращались сроки и улучшались результаты комплексной терапии. К концу курса локальной воздушной криотерапии значимо увеличивалась амплитуда активных движений в суставах, снижалась интенсивность болевого синдрома.
