- полная безвредность (особенно при сравнении с рентгенографией);
- высокая точность данных (сопоставима с тем же рентгенологическим обследованием);
- возможность использовать КОД не только для диагностики, но и для контроля динамики проводимого лечения, его коррекции.
При проведении обследования пациент помещается на специальную установочную платформу спиной к камере. Верхняя часть туловища должна быть обнажена, необходимо убрать со спины все, что может помешать съемке (белье, цепочки, волосы, пластыри, бинтовые повязки и т.д.). Далее проводят серию фотографий в различных позах пациента в положении стоя.
Для компьютерно-оптической диагностики используются естественные, расслабленные состояния, а также дополнительные функциональные позы. Это позволяет повысить достоверность обследования, определить степень искривлений позвоночника, его подвижность. При необходимости для выявления других деформаций позвоночника проводится снимок грудной клетки спереди.
Компьютерно-оптическое обследование используется для диагностики следующих заболеваний позвоночника:
- сколиозы I, II, III, IV степеней;
- поясничный лордоз, грудной кифоз - заболевания, сопровождающиеся сутулой осанкой.
Кроме искривлений позвоночника и нарушений осанки КОД позволяет выявить смещение отдельных позвонков, признаки нестабильности шейного отдела позвоночника, наклон костей таза.
Читайте так же
Грыжи Шморля (хрящевые узлы) - это поражение межпозвонковых дисков, которые образуются из-за внедрения нуклеозных ядер в тело верхнего или нижнего позвонка. Чаще всего это заболевание появляется в детском возрасте, в результате получения микротравм или же ПЛОСКОСТОПИЕ - одно из самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Это деформация стопы с уплощением ее свода (у детей, как правило, деформируется продольный свод стопы, из-за чего подошва становится плоской и всей своей пове Иногда снять боль, вызванную приступом остеохондроза, достаточно быстро и эффективно возможно только с помощью уколов. Виды инъекций и лекарственные препараты по цели применения и оказываемому воздействию на источник заболевания подразделяются на нескольк Остеохондроз позвоночника. Болезнь, которая набирает все больше и больше популярности. С чем это связано? Какая симптоматика болезни, причины появления болевых симптомов в позвоночнике, а также методы и способы лечения – все это Вы сможете узнать в данной Если вы долго сидите за компьютером (по работе и личным делам), сохранить ровную осанку сложно. Проблемы со спиной – распространенная проблема среди геймеров и офисных работников. Как избежать искривления позвоночника? Что делать?Отзывы наших пациентов
Анелия
Хочу выразитть благодарность массажисту-реабилитологу Иксанову Руслану это мастер своего дела. Он видит руками четко знает и делает свое дело. Благодарю и желаю успехов во всех сферах его жизни. Рекомендую всем у кого проблема с позвоночником. ...
Дмитрий
У меня сколиоз 2-й степени, по этой причине весной 2015 г. меня в течении 3-х месяцев мучили боли в позвоночники, особенно болезненны были повороты с боку на бок и ощущалось постоянное жжение, также появилась боль в левом бедре из-за чего начал...
Марина
У меня во время беременности были очень сильные боли в спине, обратилась в данную клинику и после полного обследования оказалось что у меня радикулит, который начал проявляться, хорошо что он проявился совсем на маленьком сроке. Врачи мне назначили...
Виктор
Всем наилучших пожеланий! Обратился в Одинцовскую клинику, по рекомендации коллеги. Позвоночник у меня уже давно болел. Доктор Халили осмотрел, поставил диагноз и предложил лечение. Боль снял за один сеанс, остались неприятные ощущения, которые...
Диагностика Diers поможет вам выявить следующие проблемы
- определить нарушения подвижности позвонков
- выявить смещения позвонков
- обнаружить нарушения иннервации мышц суставов
- диагностировать искривление позвоночника, сколиоз, остеохондроз
- диагностировать протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
- определить мышечные напряжения
- определить места патологического напряжения мышц
Система диагностики позвоночника Diers formetric 4D в Москве
Система анализа позвоночника без радиации
Инновацией в области выявления болезней позвоночника и нарушения осанки является Diers диагностика.
Система разрабатывалась ведущими европейскими университетами в сотрудничестве с НИИ.
Основной целью при разработке Diers диагностики стало снижение рентгеновского излучения на пациентов.
Сегодняшние общедоступные методы диагностики позвоночника во многом уступают Diers диагностике. Для некоторых категорий лиц недоступны такие методы, как МРТ позвоночника или рентгеновское исследование, а УЗИ позвоночника дает лишь общее представление о нарушениях, что снижает точность поставленного диагноза и адекватность лечения. Каждый из методов имеют определенные противопоказания и ограничения. Diers диагностика - это абсолютно безопасное и высокоинформативное обследование позвоночника.
Применение Diers диагностики
для контроля осанки
при лечебной физкультуре
для изменений после хирургического вмешательства
в качестве реабилитационной и физиотерапевтической процедур
для неврологического тестирования
Неоспоримым преимуществом оптической топографии является то, что метод позволяет определить градус скручивания и смещения, что весьма важно при назначении лечения.
Какие нарушения позволяет выявить компьютерно - оптическая топография? DIERS formetric 4D применяется для диагностирования:
точность поставленного диагноза
- разницы длины ног;
- сколиоза и сколиотической деформации;
- артроза;
- остеопороза;
- перекоса, ротации, скручивания таза;
- дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Преимущества компьютерной топографии позвоночника.
Главное преимущество метода компьютерно - оптической топографии заключается в отсутствии противопоказаний. Обследование могут пройти беременные женщины, дети, лица с онкологическими заболеваниями, кардиостимуляторами. Это позволяет данным категориям лиц своевременно выявить нарушения и болезни позвоночника.
Без радиации!
В процессе обследования методом компьютерной оптической топографии пациенты не подвергаются рентгеновскому излучению. Метод абсолютно безопасен, позволяет получить объективные и высокоточные результаты. Данные всех результатов исследований сохраняются в базе данных.
Как проходит компьютерная топография позвоночника?
Компьютерная оптическая топография - это новый метод диагностики, основанный на бесконтактном обследовании пациента оптическим способом. Больной встаёт спиной к камере, с помощью проектора на тело выводится изображение вертикальных полос, которые повторяют рельеф тела и изгибы.
В течение нескольких минут создается объемное трехмерное изображение, которое записывается камерой и выводится в цифровом формате на монитор компьютера.
Изображение обрабатывается специальным программным обеспечением, которое воссоздает его в трех плоскостях: горизонтальной, фронтальной, сагиттальной. Автоматизированная система позволяет с высокой точностью диагностировать патологии, составить прогноз развития нарушений для пациента, назначить верное и эффективное лечение.
Где можно пройти компьютерную оптическую топографию?
Компьютерную оптическую топографию позвоночника в Москве вы можете сделать в нашем диагностическом центре. Оптическая топография позвоночника, цена которой относительно невысока, позволит вам на ранних стадиях выявить заболевания и предотвратить дальнейшее их развитие. Дополнительную информацию о скидках и акциях вы можете узнать в соответствующем разделе .
Записаться на Diers диагностику позвоночника в Москве с помощью технологии Diers можно по телефону или заполнив форму ниже. Звоните и записывайтесь!
Компьютерная оптическая топография — единственный, новейший, абсолютно безвредный метод диагностики, позволяющий оценить состояние Вашего позвоночника и суставов в движении. Обладает абсолютной точностью и не имеет аналогов по функциональности в России.
Принцип построен на определении формы, размеров и положения изгибов тела по серии фотоизображений. Благодаря детальному анализу скелета человека аппарат позволяет оценить более 80 показателей осанки и более 100 показателей скелета в движении. С помощью карт тела и 3D моделей можно визуально оценить асимметрию тела и различные деформации скелета.
Это «золотой стандарт» диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата в Европе. Единственный диагностический комплекс, позволяющий обнаружить проблемы скелета во время движения. Незаменим для детского возраста, особенно в период бурного роста, когда особо внимание следует уделить осанке.
Преимущества диагностики
- С тепень достоверности до 96,5%
- Быстро и точно: исследование проводится в течение 7—10 минут
- Абсолютная безопасность:отсутствует какое-либо вредное излучение, благодаря чему применяется для детей и подходит пациентам с металлическими имплантами и кардиостимуляторами
- Не противопоказан беременным — единственный из существующих методов оценки нарушений осанки, разрешенный беременным на любом сроке
- Бесконтактность: не требует фиксации и контакта с пациентом
- Нет замкнутых пространств: комфорт проведения процедуры для пациентов, страдающих клаустрофобией
Аппарат оценивает и показывает истинную амплитуду движений в суставе во время ходьбы. Не только фиксирует точки перегрузки скелета, но и помогает спрогнозировать зоны перегрузки. Благодаря незамедлительному отображению результатов воздействия на позвоночник позволяет контролировать результаты лечения на всех этапах. DIERS сравнивает несколько результатов диагностики одномоментно, показывая истинные причины перекоса таза и влияние компенсации длины ног на осанку и ось позвоночника. После диагностики составляется индивидуальная программа реабилитации с помощью компьютерного анализа тела. Широко используется и в качестве контроля реабилитации пациентов в пред- и послеоперационном периоде.
Как проводится диагностика
Диагностика проводится очень просто. Пациент раздевается до нижнего белья и встает на беговую дорожку. Далее диагностика осанки проводится стоя и в движении (во время ходьбы по беговой дорожке). Для оценки функции нижних конечностей производится анализ походки человека с помощью нескольких камер, расположенных вокруг пациента. Также в комплекс диагностики входит анализ стоп стоя и в движении. Производится оценка точек перегрузки стоп.
 |
 |
В каких случаях применяется
Клиническое применение:
- сколиоз и сколиотическое искривление;
- несоответствие длины ног;
- перекос и скручивание таза;
- боли, вызванные нарушениями осанки; изменения осанки;
- остеопороз и деформация скелета;
- артроз суставов;
- синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;
- позвоночные блокады;
- неврологические симптомы (например, тест Ромберга);
- дефицит/дисбаланс мышечной массы (тест Маттиаса, тест фламинго);
- деформации ног; боли в суставах ног;
- боли в стопах и многое другое.
Что получает пациент
По результатам диагностики пациент получает распечатку результатов исследования до 10 страниц и экспертное заключение врача. Возможна запись на CD или флеш-накопитель.
|
|
 |
Особенность оптической топографии
Методы исследования КТ, МРТ и рентгена проводятся в сидячем или лежачем положении в состоянии полного покоя. Компьютерная оптическая томография — единственный метод диагностики, позволяющий посмотреть, что происходит в позвоночнике и суставах во время движения и в нагрузке, что поможет выявить истинную причину боли и деформации скелета.
Важно знать!
Зачастую лечение проблем человека происходит симптоматически, т.е. лечат боль и воспаление, но не всегда проблема находится там. Золотое правило эффективности лечения — точное определение причинно-следственной связи заболевания скелета.
Чаще всего болевой синдром и воспаление возникают при нарушении геометрии тела (перекосы таза, сколиотическая деформация, деформация стоп, укорочение ног и т. д.), поэтому истинную картину изменений можно получить только после компьютерной диагностики тела в движении. Детальный анализ геометрии тела, стоя и в движении, поможет составить эффективную программу лечения и учесть всю патологическую цепочку, которая привела к заболеванию.
Пройти компьютерную оптическую топографию можно в клинике «Здравствуй!» на Чертановской
Адрес: Балаклавский пр-т, д. 16.
Функциональные нарушения позвоночника и таза у детей и подростков остаются актуальной проблемой для диагностики и реабилитационного лечения. Методика рентгенографии позвоночника (спондилография) давно используется в медицинской практике и дает основную информацию для диагностики функциональных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, так как позволяет оценить осанку в естественной позе, а именно в положении стоя. В последнее время находит широкое применение метод компьютерной оптической топографии. Данный метод не связан с использованием ионизирующего излучения и позволяет дистанционно и бесконтактно с помощью ТВ-камеры описывать состояние поверхности туловища и позвоночного столба пациента в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. Целью исследования является сравнение данных неионизирующего метода компьютерно-оптической топографии с рентгенографическими показателями в группе детей и подростков, имеющих сходную клиническую симптоматику нарушений опорно-двигательного аппарата. В результате проведенного обследования выявлена высокая степень корреляции показателей, как при первичной диагностике, так и после реабилитационного лечения. Полученные результаты позволили рассматривать компьютерно-оптическую топографию, как неинвазивную альтернативу рентгенографии.
рентгенография при сколиозах
оптическая компьютерная топография
перекос таза
опорно-двигательный аппарат
1. Гайдук А.А., Потапчук А.А. Диагностика, классификация и медицинская реабилитация функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков. – С-Пб.: Эко-вектор, 2013. – 126 с.
2. Ишал В.И. Ортоспондилография и так называемый физиологический сколиоз // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1983. – № 5. – С. 6-20.
3. Малахов О.А., Цыкунов М.Б., Федорова С.Л. Диагностика статических деформаций позвоночника методами фотографической топометрии: сравнительная оценка // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова – 2007. – № 1. – С.60-65.
4. Орел А.М. Системный анализ рентгенограмм позвоночника. – М.: Логос, 2001. – 100 с.
5. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. – Л.: Медицина,1986. – С.219-220.
6. Сарнадский В.Н. Компьютерно-оптическая топография. Объективная диагностика структуральных сколиозов – неинвазивная альтернатива рентгену // Поликлиника. – 2008. – № 4. – С.30-32.
7. Сотникова Е.А., Гайдук А.А., Бобко А.Я. Рентгенография как метод диагностики при статических нарушениях позвоночника и таза у детей и подростков // Медицинская визуализация. – 2012. – № 1. – С.108-114.
8. Суслова Г.А., Львов С.Н., Земляной Д.А. Особенности состояния здоровья и физического развития школьников Санкт-Петербурга» // Педиатр. – 2013.–Т.4, №1. – С.26-32.
9. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. – С-Пб.: Элсби-СПб, 2002. – С.60-61.
Методика рентгенографии давно известна и широко используется до настоящего времени при обследовании пациентов с заболеваниями позвоночника. Спондилография дает основную информацию для диагностики функциональных нарушений позвоночника, т.к. позволяет оценить осанку в естественной позе, т.е. положении стоя. Следует отметить, что высокотехнологичные методики лучевого исследования, такие как мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, редко применяются для диагностики функциональных нарушений позвоночника и таза у детей, в связи с тем, что они не позволяют проводить исследований в положении стоя. К ним прибегают лишь при наличии болевого синдрома или при подозрении на воспалительные, опухолевые или дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и спинного мозга.
В последнее время находит широкое применение компьютерная оптическая топография (КОТ) - метод трехмерной фотофиксации поверхности спины пациента, не связанный с использованием ионизирующего излучения. Метод позволяет дистанционно и бесконтактно с помощью ТВ-камеры описывать состояние поверхности туловища и позвоночного столба пациента в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной.
Сравнительному анализу данных КОТ и рентгенограмм уделяется большое внимание . На примере обследования больших групп детей выявили высокую степень корреляции между топографическими и рентгенографическими результатами обследования пациентов с медленно, быстро и непрогрессирующим течением сколиоза. Полученные результаты позволили рассматривать КОТ как неинвазивную альтернативу рентгенографии .
По данным нашего исследования, коэффициент корреляции между результатами КОТ и рентгенографии при первичной диагностике функциональных нарушений позвоночника и таза составил от 0,79 до 0,9, а после курса реабилитационного лечения этих нарушений - от 0,61 до 0,91. Такие высокие коэффициенты корреляции были выявлены при сравнении информации, полученной с помощью КОТ и рентгенографии во всех отделах позвоночника, кроме шейного .
Причины развития нарушений осанки очень разнообразны, начиная от деформации позвоночника до плоскостопия. По данным различных авторов, наиболее часто выявляемые изменения со стороны осанки и стоп проявляются более чем у трети школьников младших классов. Преимущественно эти нарушения осанки имеют функциональную основу, но в ряде случаев связаны с патологией пояснично-крестцового отдела и области таза .
Нормально сформированный позвоночник имеет ряд особенностей. По мере роста ребенка формируются поясничный лордоз и кифоз крестца. Пояснично-крестцовый угол составляет около 140°. Пояснично-крестцовый отдел состоит из пяти поясничных и пяти крестцовых позвонков. Иногда встречаются случаи увеличения или уменьшения количества позвонков из-за люмбализации или сакрализации. Форма и высота межпозвонковых дисков также имеет определенные особенности. К подростковому возрасту последовательно увеличивается высота тел позвонков и межпозвонковых дисков. Тазовое кольцо не всегда бывает симметричным, что зависит от состояния соответствующих отделов позвоночника, положения подвздошных костей и положения головок бедренных костей в вертлужных впадинах. Другая причина функциональных нарушений позвоночника вызвана разной длиной нижних конечностей и положением таза .
Коррекция длины нижних конечностей с помощью ортопедических стелек с компенсатором дает возможность консервативного лечения детей и подростков с функциональными нарушениями позвоночника и таза у .
Цель исследования
Оценка информативности метода КОТ при функциональных нарушениях позвоночника и таза у детей и подростков. Определение степени корреляции результатов КОТ с данными рентгенографии при диагностике и лечении этого вида патологии.
Материалы и методы
В течение 2012 г. на базе Консультативно-диагностического центра Санкт-Петербургского педиатрического медицинского университета с помощью аппарата FORMETRIC было обследовано 850 детей и подростков с различными нарушениями опорно-двигательного аппарата (ОДА) в возрасте от 6 до 17 лет. Функциональные нарушения позвоночника и таза выявлены у 723 пациентов, что составило 85% от общего числа обследуемых. Для углубленного сравнительного обследования с помощью рентгенографии была выделена группа детей и подростков в количестве 110 (15%) человек со схожими клиническими проявлениями. У всех 110 пациентов при первичном обращении были жалобы на нарушение осанки, усталость и боли в спине при физических нагрузках. В ортопедическом статусе выявляли косое положение таза, разную длину нижних конечностей, функциональные деформации стоп. Рентгенологически определялась сколиотическая дуга позвоночника с углом Кобба от 5° и более с ротацией позвонков на вершине дуги. Эта группа детей и подростков с функциональными нарушениями позвоночника и таза была отобрана для дальнейшего наблюдения и обследования после подбора ортопедических стелек для коррекции выявленных нарушений.
Характеристика обследованных детей по полу и возрасту представлена в таблице 1.
Таблица 1
Характеристика детей и подростков по возрасту и полу
Пациентам данной группы были выполнены рентгенограммы грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с использованием отвеса и контрастных меток в естественной позе стоя и с применением компенсатора под укороченную нижнюю конечность. Высоту компенсатора определяли с помощью КОТ. Рентгенологическое обследование детей сопровождалось рядом метрических построений для изучения статико-динамических характеристик данного отдела позвоночника. Эти показатели предназначались для анализа перспектив использования методов, не связанных с рентгеновским излучением, с целью диагностики функциональных нарушений позвоночника и таза, а также контроля за лечением детей с указанной патологией опорно-двигательной системы.
Для упрощения рентгенометрического анализа рентгенограмм использовали рентгеноконтрастный отвес и контрастные метки, которые располагали на задне-верхних остях гребней подвздошных костей (PSIS) (рис. 1).
Рис. 1. Рентгенограмма с отвесом и рентгеноконтрастными метками
Методика обследования проста и не является обременительной для пациента и для персонала рентгенокабинета. Отвес из металлической проволоки с грузом вмонтирован в потолок процедурной. Рентгеноконтрастные метки с помощью пластыря крепятся на теле пациента в проекции анатомических ориентиров, которые позволяют осуществлять пространственно-визуальную оценку имеющейся деформации и являются отправными точками для её количественной оценки.
По полученным рентгенограммам рассчитывали следующие показатели: угол сколиоза по методу Кобба, пояснично-крестцовый угол, высоту стояния гребней подвздошных костей и угол перекоса таза, как представлено на рисунках 2-5.
Для измерения угла отклонения оси позвоночника без компенсации или с компенсацией использовали угол сколиоза, полученный при измерении угла, образованного пересечением касательных к краниальным замыкательным пластинам верхнего и нижнего нейтральных позвонков, как представлено на рисунке 2.
Рис. 2. Измерение угла отклонения оси позвоночника на рентгенограмме
Разность высоты стояния гребней подвздошных костей выявляли методом измерения расстояния между самыми высокими выступающими точками гребней подвздошных костей относительно линии горизонта, причем, линия горизонта проводилась в виде перпендикуляра к рентгеноконтрастному (из медной проволоки) отвесу, как представлено на рисунке 3.
Рис. 3. Измерение высоты стояния гребней подвздошных костей на рентгенограмме
Измеряли пояснично-крестцовый угол, образованный пересечением линий, проведенных через оси позвонков L5 и S1, как представлено на рисунке 4. Данное измерение информативно в отношении спондилолистеза и важно у пациентов с гиперлордозом.
Рис. 4. Измерение поянично-кресцового угла на рентгенограмме в боковой проекции
Угол перекоса таза (АВС) определяли с помощью ряда построений, основанных на проведении линии горизонта и касательной к гребням подвздошных костей, как представлено на рисунке 5. Модификация построения этого угла может быть выполнена с помощью дополнительных приспособлений - рентгеноконтрастного отвеса и контрастных меток, которые упоминались ранее.
Рис. 5. Измерение угла перекоса таза на рентгенограмме
Результаты
Количество больных, у которых встречаются выявленные методом КОТ различные функциональные нарушения позвоночника и таза, представлено в таблице 2.
Таблица 2
Количество больных с выявленными методом КОТ проявлениями функциональных нарушений позвоночника и таза
|
Нарушения во фронтальной плоскости |
Нарушения в сагиттальной плоскости |
Перекос таза |
||
|
Грудной отдел |
Поясничный отдел |
|||
|
91 пациент |
110 пациентов |
36 пациентов |
83 пациента |
27 пациентов |
Частота встречаемости тех или иных проявлений функциональных нарушений различных отделов позвоночника и таза у наблюдаемых больных, полученная по данным рентгенографии, продемонстрирована в таблице 3.
Таблица 3
Количество больных с выявленными рентгенографически проявлениями функциональных нарушений позвоночника и таза
|
Отклонение оси |
Изменения в сагиттальной плоскости |
Перекос таза |
||
|
Грудной отдел |
Поясничный отдел |
|||
|
74 пациента |
100 пациентов |
26 пациентов |
77 пациента |
33 пациентов |
Далее нами был проведен анализ степени корреляции ряда метрических показателей, полученных с помощью КОТ и рентгенографии. При наличии изменения пространственного положения тела во фронтальной плоскости коэффициент корреляции составил +0,81, в сагиттальной - -0,72, а при перекосах таза - +1,0.
На примере группы пациентов (10 человек) было проведено сравнение величины сколиотической дуги в градусах, измеренной с помощью КОТ (угол латеральной асимметрии) и рентгенометрически (угол сколиоза по Коббу), и определено положение ее вершины (апекса). Полученные данные представлены в таблице 4.
Таблица 4
Результаты топографических и рентгенометрических данных пациентов, сравнительная характеристика
|
Степень сколиоза |
Данные КОТ |
Данные рентгенографии |
|||||
|
Угол латеральной асимметрии, град. |
Угол сколиоза, град. |
||||||
|
Тh 11 |
Тh 11 |
||||||
|
Тh 12 |
Тh 11 |
||||||
|
Тh 10 |
|||||||
|
Тh 10 |
|||||||
Примечание: ГП - грудопоясничная дуга; П - поясничная дуга; Th, L - обозначение грудных и поясничных позвонков.
Для иллюстрации результатов нашего исследования представляем клинический пример пациента с функциональными нарушениями позвоночника и таза.
Клиническое наблюдение: Пациент Г., 15 лет. Жалобы на усталость в спине при физических нагрузках, асимметрию осанки.
При осмотре ортопед выявил асимметрию «треугольников» талии, правостороннюю грудопоясничную дугу, перекос таза вправо, усиление физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости. Было рекомендовано выполнить КОТ для подтверждения выявленных при осмотре нарушений осанки.
После выполнения КОТ больному, находящемуся в естественной позе, на топограмме (рис. 6а) визуализируется правостороннее сколиотическое искривление оси позвоночника и перекос таза вправо. На топограмме в режиме измерения угла латеральной асимметрии - аналога угла Кобба (рис. 6б) определяется деформация позвоночного столба на уровне грудопоясничного отдела позвоночника до 17°.
Рис. 6. Топограммы позвоночника пациента Г., 15 лет:
а - в естественной позе, б - в естественной позе в режиме измерения угла латеральной асимметрии (аналога угла Кобба)
В процессе выполнения КОТ врач-ортопед подобрал оптимальную высоту компенсатора (+0,6 см) под правую нижнюю конечность для исправления перекоса таза и деформации позвоночного столба. На рисунке 7а представлена топограмма задней поверхности туловища больного, на которой четко видно, что компенсация длины правой нижней конечности на +0,6 см позволила ликвидировать перекос таза вправо. На топограмме в режиме измерения аналога угла Кобба (рис. 7б) фиксируется уменьшение степени искривления позвоночного столба на грудопоясничном уровне с 17°до 12°.
Рис. 7. Топограммы позвоночника пациента Г., 15 лет: а - в естественной позе при компенсации +0,6 см справа, б - естественной позе с компенсацией +0,6 см справа в режиме измерения угла латеральной асимметрии (аналога угла Кобба)
Подробно все параметры топографических данных пациента Г., 15 лет, в естественном положении и с компенсатором +0,6 см под правую стопу представлены в таблице 5.
Таблица 5
Результаты топографических данных пациента Г., 15 лет, сравнительная характеристика в естественной позе и с компенсацией +0,6 см справа
|
Без компенсации |
С компенсацией +0,6 см справа |
|
Отклонение от центральной линии С7-DM , мм |
|
|
2 mm R |
3 mm R |
|
Перекос таза (DL -DR ), град. |
|
|
4° L |
|
|
Перекос таза (DL -DR ), мм |
|
|
6 mm L |
0 mm |
|
Скручивание таза (DL -DR ), град. |
|
|
4° L |
4° L |
|
Угол кифоза CTh -ThL (макс.), град. |
|
|
39,4° |
44,5° |
|
Угол лордоза ThL -LS (макс.), град. |
|
|
45,3° |
49,4° |
|
Боковое отклонение С7- DM вправо (+макс.), мм |
|
|
1 7 mm R |
1 2 mm R |
|
Боковое отклонение С7- DM влево (-макс.), мм |
|
|
0 mm L |
2 mm L |
Примечание: R - справа, L - слева, mm - мм, DL , DR - автоматически определяемые анатомические ориентиры для выявления перекоса таза, тазового наклона, скручивания таза.
После выполнения КОТ врач-ортопед в связи с выявленной сколиотической деформацией 2-й степени назначил рентгенологическое обследования позвоночника для визуализации его структуральных изменений. Было сделано 2 рентгенограммы. Обе выполнялись стоя в прямой проекции с захватом грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, первая - в естественном положении, вторая - с компенсатором высотой 0,6 см под правую нижнюю конечность.
На рисунке 8а представлена рентгенограмма в прямой проекции без компенсации: ось позвоночника отклонена вправо на уровне Th9-L3, угол Кобба - 20°, высота стояния гребней подвздошных костей - D
Рис. 8. Рентгенограммы позвоночника пациента Г., 15 лет: а - в естественной позе, б - при компенсации +0,6 см справа
На рентгенограмме в прямой проекции с компенсацией +0,6 см справа (рис.8б): ось позвоночника отклонена вправо на уровне Th9-L3, угол Кобба составляет 17°, высота стояния гребней подвздошных костей - D
Проведя анализ полученных объективных данных о статическом взаиморасположении позвоночника и таза, а также оценив их динамическую реакцию на компенсатор и не выявив значительных структуральных изменений со стороны позвоночника, врач-ортопед рекомендовал разновысокие ортопедические стельки-супинаторы с компенсацией +0,6 см под правую нижнюю конечность. Данная высота является оптимальной с биомеханической точки зрения, так как не только выравнивает фронтальный перекос таза, но и уменьшает боковое отклонение оси позвоночника вправо. На весь период ношения разновысоких стелек (5-6 месяцев) была рекомендована реабилитационная программа, включающая в себя учебно-коррекционную лечебную гимнастику, дифференцированный массаж, аквааэробику и БОС-терапию.
Обсуждение
Методы рентгенологического исследования опорно-двигательного аппарата (ОДА) в зависимости от целей могут быть подразделены на две основные группы: рентгеноанатомические и рентгенофункциональные. К числу первых из них относят стандартное рентгеноанатомическое исследование с рентгенометрической диагностикой. Изучение статико-динамических характеристик ОДА осуществляется с помощью рентгенофункциональных исследований. В монографии В.И. Садофьевой подчеркивается важность применения не только комплекса рентгенологических исследовании для диагностики нарушений со стороны позвоночника у детей и подростков, но и важность оптимизации тактики при рентгнофункциональных исследованиях с целью уменьшения лучевой нагрузки на растущий организм ребенка . Функциональные нарушения со стороны позвоночника и таза - наиболее частый вариант неструктурных деформаций, поддающихся коррекции. При длительном существовании и неустановленной причине неструктурных деформаций возможно развитие необратимых изменений с приобретением деформаций структурного характера .
По нашим данным, эффективность программного подхода к организации физической реабилитации обусловлена персонализацией комплекса применяемых средств, их однонаправленным и взаимно дополняющим действием. Нелучевой инструментальный мониторинг дает возможность объективно оценить функциональную составляющую двигательного стереотипа между позвоночником и тазом, в том числе в динамике. Выбор адекватной методики коррекции выявленных функциональных нарушений осанки у детей и подростков является профилактикой структуральных изменений в позвоночнике.
1. Метод КОТ является достаточно информативным при обследовании детей и подростков с функциональными нарушениями позвоночника и таза, так как между данными КОТ и рентгенографией позвоночника и таза выявляется высокая степень корреляции.
2. Учитывая, что рентгенографическое исследование сопровождается лучевой нагрузкой на растущий организм ребенка, его следует применять только по строгим показаниям. Поэтому целесообразно шире использовать метод КОТ, который в настоящее время является незаменимым для мониторинга и контроля проводимых реабилитационных мероприятий у детей и подростков с функциональными нарушениями позвоночника и таза, так как сочетает в себе высокую информативность и безопасность. Возможность проведения повторных исследований без риска для здоровья детей и подростков позволяет максимально оптимизировать процесс лечения и реабилитации, своевременно проводить коррекцию лечебно-профилактических мероприятий.
Библиографическая ссылка
Гайдук А.А., Сотникова Е.А., Агеева Л.Я., Малкин Р.В. РЕНТГЕНОГРАФИЯ И КОМПЬЮТЕРНАЯ ОПТИЧЕСКАЯ ТОПОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 3.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24691 (дата обращения: 02.07.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
Компьютерный Оптический Топограф «ТОДП»
Компьютерная оптическая топография - это новый, бесконтактный и, главное, безвредный метод обследования пациентов с целью количественной и качественной оценки и документирования деформации позвоночника. Для топографического скрининга применяется система «ТОДП».
Компьютерный Оптический Топограф «ТОДП» позволяет абсолютно безвредно для здоровья выявлять и наблюдать в динамике пациентов с нарушениями осанки и сколиотической деформацией позвоночника.
При обследовании производится оптическая съемка поверхности спины или грудной клетки аналогичная обычному фотографированию. Длительность съемки не превышает 1/4 секунды.
Полученное изображение подвергается компьютерной обработке. В результате исследования получают подробную информацию о положении позвоночного столба в трех плоскостях. С помощью данной установки можно проводить наблюдение за коррекцией осанки, перекосов таза, оценить степень мышечной утомляемости.
Информация, которую выдает установка, достоверна как о состоянии позвоночника, так и о постоянных изменениях, происходящих у пациента в ходе их динамических наблюдений. Таким образом, в отличие от других методов, в том числе и рентгена, у метода отсутствуют противопоказания и не ограничена кратность обследований пациента в год.
Данный метод обследования позволяет получить следующие характеристики:
отклонения тела от вертикальной оси во фронтальной (отклонение влево -, вправо) и сагиттальной плоскостях (отклонение кпереди, кзади);
скручивание таза и плечевого пояса (разворот плечевого пояса относительно таза по или против часовой стрелки);
перекос таза (наклоны влево, вправо);
перекос и ассиметричное положение лопаток;
боковое отклонение линии остистых отростков позвоночника;
наличие ассиметрия паравертебральных мышц (постуральный дисбаланс мышц спины с локализацией зон выраженности и их перегрузки или ослабления).
Достоинства обследования на установке ТОДП:
абсолютная безвредность;
высокая достоверность и объективность результатов;
быстрота проведения обследования;
возможность проведения обследования в функциональных позах;
низкая стоимость проведения обследования.
Компьютерная оптическая диагностика показана:
Детям, начиная с пятилетнего возраста;
Больным сколиозом при их амбулаторном лечении;
Для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.
Нужно заметить, диагностика состояния позвоночника и осанки важна не только тем, кто уже знает о возможной патологии, но и тем, кто, возможно, не догадывается о том, что у него уже есть тенденция к нарушениям. И, ради избегания ряда нежелательных последствий, необходимо как можно раньше узнать всё о состоянии своего организма.
