Слабовыраженная дисплазия шейки матки лечение. Причины, симптомы и лечение дисплазии шейки матки. Профилактика дисплазии шейки матки

Врачи не считают эту патологию раком, но относят к предраковым состояниям. Это означает, что без правильного лечения возможна трансформация изменившихся клеток в злокачественную опухоль. В редких случаях дисплазия исчезает без лечения. Заболевание диагностируют в любом возрасте.

Причины дисплазии шейки матки

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

• начало половой жизни до 18 лет
• роды до 16 лет
• большое количество сексуальных партнеров
• заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
• использование лекарств, подавляющих иммунитет
• отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
• курение.

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Самым простым и информативным тестом считают Пап-мазок. Анализ имеет и другие названия: Пап-тест, мазок на цитологию, мазок на атипичные клетки, мазок Папаниколау. Врач-гинеколог берет мазок с поверхности шейки матки во время осмотра, это безболезненная процедура. Затем врач-лаборант исследует под микроскопом форму, размер, количество, расположение, состав клеток. Исследование нужно проводить ежегодно, начиная с 18 лет.

Т.к. некоторые штаммы ВПЧ считают канцерогенными, проводят исследование мазка из влагалища на обнаружение ДНК этих возбудителей. Исследование выполняют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), делают качественный анализ с типированием. Исследование на онкогенные вирусы обязательно у женщин старше 30 лет и в том случае, если есть невыраженные изменения в Пап-тесте. Определение уровня антител к вирусам в крови не информативно.

При обнаружении атипичных клеток в Пап-тесте проводят биопсию. Для этого во влагалище вводят оптическую систему – кольпоскоп. Она помогает врачу увидеть наиболее измененные участки и взять фрагмент ткани. По результатам исследования биоптата дисплазия – ее еще называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) – может быть сгруппирована по категориям.

Виды дисплазии шейки матки

Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:

• изменения низкой степени
• изменения высокой степени
• возможно, злокачественные клетки
• наличие атипичных железистых клеток
• наличие атипичных клеток плоского эпителия.

Степени дисплазии

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

• 1 степень дисплазии (CIN I)
• 2 степень дисплазии (CIN II)
• 3 степень дисплазии (CIN III)

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Симптомы дисплазии шейки матки

В подавляющем большинстве случаев никаких симптомов заболевания нет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном гинекологическом осмотре.

Лечение дисплазии шейки матки

Зависит от степени дисплазии, возраста женщины, репродуктивных планов. Без лечения возможна трансформация дисплазии в рак.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

При этой патологии врач обычно занимает выжидательную позицию, так как возможно самоизлечение. Если есть хламидиоз, трихомониаз или гонорея, лечат от них. Через 3-6 месяцев мазок повторяют. В случае, если изменения не исчезли, или есть ухудшение по данным микроскопии, начинают терапию.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

В этом случае заболевание обычно не проходит само. Лечение проводят различными хирургическими методами.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Возможны следующие способы:

• криохирургия (замораживание)
• лазеротерапия
• петлевая электроэксцизия шейки матки
• операция конизации, т.е.удаление измененных тканей с помощью скальпеля
• гистерэктомия, т.е. удаление матки с шейкой (проводится редко).

Дисплазия шейки матки и беременность

В настоящее время врачи делают все возможное, чтобы женщина с патологией шейки матки могла родить здорового ребенка. При выявлении дисплазии 2-3 степени пораженную ткань удаляют, и пациентка наблюдается у онкогинеколога. Беременность возможна не ранее, чем через 6 месяцев после операции.

В очень серьезных случаях, например, когда планируют гистерэктомию, рекомендуют консультацию по поводу суррогатного материнства.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18). Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

• не курить
• начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
• практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
• поддерживать моногамные отношения.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.

Миллионам женщин ежедневно диагностируется дисплазия. Это заболевание сегодня получило достаточно широкое распространение. По данным статистики ВОЗ, в мире насчитывается более 40 миллионов представительниц прекрасного пола, страдающих этой патологией. При этом почти у 60% из них наблюдается дисплазия шейки матки 2 и 3 степени. Если учитывать, что это заболевание является пограничным, и существует большой риск его перехода в преинвазивный и инвазивный рак, то диагностика на ранних стадиях становится приоритетной задачей.

Что представляет собой дисплазия

Дисплазия шейки матки — это патология, которая характеризуется процессом нарушения дифференцировки, созревания клеток эпителия, их старения и отторжения. При этом базальная мембрана остается неповрежденной. Более современное название этой патологии — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИП), но гинекологи более охотно используют термин «дисплазия». Это состояние еще называют предраком, так как риск его перехода в онкологию очень высок. Сложность заключается еще и в том, что обнаружить ее в большинстве случаев можно только при осмотре специалиста, так как никаких внешних симптомов на ранних стадиях не проявляется.

Причины дисплазии

Появлению такой патологии, как дисплазия шейки матки, предшествует целый ряд провоцирующих факторов. Основными причинами, которые приводят к образованию очагов, могут стать:

• определенные типы вирусов папилломы человека;
• оральные гормональные контрацептивы в случае употребления их более 5 лет;
• большое число половых партнеров;
• раннее начало (ранее 16 лет) половой жизни.

Кроме того, дисплазия матки может развиться при следующих провоцирующих факторах: вредные привычки и, в частности, курение, наличие у кровных родственников онкологических заболеваниях, большое число родов, иммунные нарушения, однообразное питание (недостаток витаминов С, Е, А, бета-каротина, фолиевой кислоты), половые инфекции и герпес.

Вирусный фактор в дисплазии

Как доказали последние исследования, дисплазия шейки матки напрямую зависит от присутствия в организме вирусов папилломы. Именно они становятся причиной появления бородавок на теле или остроконечных кондилом, располагающихся на половых органах. Всего папилломавирусов насчитывается более 100 серотипов, некоторые из них обладают высокой онкологической активностью. К наиболее онкогенным относятся типы 16 и 18, результатом воздействия которых является дисплазия шейки матки, почти в 50% случаях переходящая в рак.

Надо отметить, что от заражения вирусом папилломы не застрахован никто, но особенно большому риску подвергаются женщины, имеющие нескольких половых партнеров и пренебрегающие контрацептивами. Венерические заболевания или другие болезни, передающиеся половым путем, тоже являются факторами риска.

Механизм поражения ВПЧ

Попадая в организм женщины, вирус папилломы, обладающий высокой онкогенной активностью, с током крови поступает в половые органы и встраивается в клетки плоского эпителия шейки матки. В процессе жизнедеятельности вирус вырабатывает определенные белки, которые повреждают ДНК эпителиальных клеток. Как следствие, образуются атипичные клетки, способные к делению, которые не уничтожаются иммунной системой. Размножаясь, они приводят к изменению слоев эпителия, развивается дисплазия. Это происходит на разных уровнях клеточной ткани и в зависимости от глубины поражения определяет тяжесть болезни. Однако в отличие от рака пораженные клетки при дисплазии не обладают свойством неограниченно расти, потому процесс является обратимым.

Дисплазия матки: симптомы

По статистике, чаще всего дисплазией страдают женщины в возрасте от 25 до 35 лет, но в последнее время возраст этого заболевания стремительно «молодеет». Как уже упоминалось, эта патология на ранних стадиях протекает практически без симптомов, обнаружить ее можно лишь после осмотра у гинеколога и взятия мазка на атипичные клетки (мазок Папаниколау). В зависимости от степени дисплазии шейки матки она может проявляться следующими признаками:

• наличие на половых органах остроконечных кондилом;
• аномальными менструальными кровотечениями;
• болями в поясничной области;
• обильными белями без неприятного запаха;
• дискомфорт при половом акте, присутствие во влагалищном секрете прожилок крови после него.

Как видно, симптоматика незначительная и может быть отнесена ко многим заболеваниям мочеполовой системы. Тем больше причин внимательно относиться к своему состоянию и регулярно посещать гинеколога.

Диагностика

Так как дисплазия шейки матки представляет собой заболевание, способное при определенных условиях перерастать в онкологию, то ее ранней диагностике придается огромное значение. Все женщины, достигшие 21 года и ведущие половую жизнь, должны ежегодно проходить осмотр у гинеколога с обязательным взятием мазка на цитологию.

При постановке диагноза врач опирается на следующие критерии.

1. Осмотр. Как правило, в этом случае он бывает мало информативен. Визуально участки дисплазии определяются в виде бляшек белесого цвета. При постановке пробы Шиллера (окрашивании их раствором люголя) пораженные участки светлее здоровых.
2. Мазок для цитологического исследования — с его помощью можно установить диагноз с точностью от 60 до 90%. Для того чтобы мазок был максимально информативен, нужно помнить, что нежелательно сдавать его раньше 5 дня после начала менструации. В течение двух суток перед процедурой лучше воздержаться от половых контактов и использования вагинальных лекарственных средств.
3. Если результаты мазка вызывают сомнение, то проводят кольпоскопию — инструментальное обследование шейки матки при помощи специального прибора - кольпоскопа.
4. Если диагностирована дисплазия 3 степени шейки матки, то чтобы дифференцировать ее от онкологии, проводят прицельную биопсию — забор для дальнейшего обследования кусочка эпителиальной ткани.

Степени дисплазии

По степени поражения тканей диагностируют три степени патологии:

1. Легкая дисплазия или дисплазия 1 степени (ЦИН I) — такой диагноз ставится, если поражена нижняя треть эпителия, которая примыкает к базальной мембране. Как правило, при своевременном лечении на этой стадии болезнь после удаления вируса папилломы из организма чаще всего проходит самостоятельно. Но возможно как длительное течение без каких-то изменений, так и переход во 2 стадию.
2. Дисплазия матки 2 степени (ЦИН II, умеренная дисплазия) характеризуется поражением эпителиального слоя на две трети его глубины. На этой стадии заболевания тоже возможно самостоятельное излечение после устранения ВПЧ, но чаще всего наблюдается длительное постоянное течение болезни без резких изменений.
3. Дисплазия 3 степени шейки матки (ЦИН III,тяжелая дисплазия) представляет собой поражение клеток эпителиального слоя на глубину более двух третей. Это состояние называют еще "рак на месте". Возможность перехода в онкологию на этой стадии составляет от 10 до 30%. Такой разброс в вариантах развития объясняется большим влиянием внешних факторов и факторов риска на течение такой патологии, как дисплазия матки.

Лечение дисплазии 1 степени

Независимо от степени тяжести заболевания перед началом лечения врач должен установить его причину. В незапущенных формах этого бывает достаточно, чтобы остановить развитие болезни и способствовать рубцеванию пораженных тканей. Обычно при постановке диагноза ЦИН I, при условии что ВПЧ будет удален из организма, медикаментозное лечение, как правило, не требуется. В этом случае устанавливается динамическое наблюдение в течение 2 лет с обязательным анализом на цитологию и кольпоскопией ежегодно. Кроме того, проводится коррекция эндокринных нарушений и лечение сопутствующих вагинитов и венерологических заболеваний. Большую роль играет прием поливитаминных препаратов, содержащих витамины группы В, А, С, фолиевую кислоту.

Лечение тяжелой и умеренной дисплазии

При постановке диагноза "дисплазия шейки матки 2 степени" и выше лечение заключается в хирургическом удалении пораженных тканей. Почти все эти манипуляции проводятся в амбулаторных условиях.

1. Криохирургия — для уничтожения аномальных клеток их охлаждают до -200 градусов Цельсия. Это делается с помощью зонда, по которому подается жидкий азот. Процедура практически безболезненна, проводится без анестезии и эффективно уничтожает атипичные клетки как в том случае, если выявлена дисплазия шейки матки 3 степени или рак, так и при отсутствии положительных результатов при ЦИН I.
2. Лазерная терапия — воздействие на пораженные ткани лазерным лучом. Этот метод позволяет провести точное удаление пораженной ткани путем ее испарения. При этом происходит гораздо меньшее образование рубцовой ткани.
3. Электрокоагуляция — в основе лежит прижигание пораженного участка электрическим током. Для этого в шейку матки вводят электрод и обрабатывают им измененный участок.
4. Конизация — во время этой процедуры из шейки матки хирургическим путем удаляется конусообразная область пораженной ткани.

Дисплазия при беременности

Как правило, дисплазия не является противопоказанием к беременности и вынашиванию плода. Доказано, что эта патология никак не влияет на развитие ребенка. Ее наличие не оказывает негативного влияния на развитие будущего ребенка и не мешает функционированию плаценты. В то же время и беременность совершенно не влияет на эту патологию, не ухудшая ее течение и не способствуя переходу в более тяжелую форму.

Если подозрение на дисплазию во время беременности возникает впервые, то в обязательном порядке берется мазок на атипические клетки, дальнейшие действия врачей зависят от результатов, полученных при обследовании. В случае если обнаруживается легкая степень заболевания, то лечебных действий не предпринимается, повторное обследование проводят через год после родов. Если обнаруживается дисплазия средней степени, то дополнительно проводится кольпоскопия с повторным обследованием после родоразрешения. При подозрении на тяжелую форму проводится биопсия шейки матки. При подтверждении диагноза каждые 3 месяца до родов и через полтора месяца после проводится кольпоскопия. Дальнейшее лечение согласовывается с онкологом.

Прогноз и профилактика

Дисплазия - это заболевание, которое склонно к рецидивам. Даже при условии полного излечения, а это возможно только после выведения вируса папилломы из организма, в 10% случаев возможно повторное возникновение болезни. Кроме того, нужно помнить, что каждая женщина, проходившая лечение от дисплазии, пожизненно остается в группе риска по развитию рака шейки матки. Именно для того чтобы вовремя принять меры, необходим ежегодный визит к гинекологу.

В настоящее время патологии шейки матки занимают лидирующие позиции среди всех гинекологических заболеваний.

Дисплазия – это предраковая патология, которая обязательно должна своевременно диагностироваться и правильно лечиться.

Легкая или слабая дисплазия первой степени в случае адекватной терапии имеет благоприятный прогноз, тогда как запущенные стадии недуга дают толчок для развития онкологии.

Что такое дисплазия шейки матки

По сути, – это состояние, которое сопровождается появлением в эпителиальном слое шейки атипичных клеток .

Шейка матки состоит из надвлагалищного и влагалищного отдела, который доступен для гинекологического осмотра.

Внутри шейки имеется цервикальный канал, который одним концом открывается во влагалище, а другим в маточную полость. Слизистая цервикального канала состоит из плоского эпителия, а граница, где один вид эпителиальных клеток переходит в другой называется зона трансформации .

Именно в этой области чаще всего и развивается дисплазия.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Строение шейки матки довольно сложное, именно поэтому в этой области часто развиваются патологии, характеризующиеся клеточным изменением.

Эпителий имеет три слоя – основной, промежуточный и поверхностный, причем клетки каждого слоя отличаются друг от друга.

Так вот, дисплазия – это не только изменение числа слоев эпителия, но и строения клеток, которые их образуют .

Причины возникновения

Чаще всего основной причиной дисплазии шейки матки является наличие в крови женщины вируса папилломы, особенно штаммов, имеющих высокую онкогенность .

Ученые давно пришли к выводу, что большинство атипичных процессов имеют тесную связь с активизацией папилломавируса. После того, как вирус проникает в клетку, он встраивается в ее ДНК, и начинает изменять ее структуру.

Если вирус папилломы обладает низким онкогенным риском, он может провоцировать папилломы, кондиломы и бородавки, а высокоонкогенные штаммы вируса приводят к образованию атипичных клеток .

Чаще всего вирус остается неактивным благодаря хорошей работе иммунной системы, но как только иммунитет слабеет, развитие клеточной атипии становится вполне возможным.

, которые могут спровоцировать дисплазию следующие :

• раннее начало половой жизни;
• роды до 16 лет;
• отсутствие постоянного полового партнера;
• заболевания, которые угнетают иммунитет;
• вредные привычки;
• воспалительные и инфекционные заболевания половых органов;
• гормональные нарушения;
• дефицит витаминов;
• наличие онкологических процессов в половом члене интимного партнера;
• наследственность.

Легкая степень образования

Дисплазия шеечной области делится на три степени, которые различаются по тяжести .

Легкая дисплазия – это , которую по-другому называют слабовыраженная дисплазия. Существует еще и патологии, которые протекают гораздо тяжелее и сложнее поддаются терапии .

Легкая степень дисплазии ярких не имеет, и длительное время может протекать никак не проявляясь, и не беспокоя женщину.

Но когда заболевание переходит в следующую стадию, и в процесс вовлекаются вторичные половые инфекции, недуг начинает проявляться следующим образом :

• жжение и зудящие ощущения в половых органах;
• наличие кровянистых выделений после полового контакта;
• появление выделений с неприятным запахом (если развивается воспалительный или инфекционный процесс).

Болевые ощущения при дисплазии практически всегда отсутствуют, а само заболевание часто протекает на фоне таких патологий как гонорея, хламидиоз, влагалищные кондиломы.

Дисплазия может регрессировать или прогрессировать самостоятельно в зависимости от состояния иммунной системы .

Чаще всего легкая дисплазия диагностируется у молодых женщин до 35 лет, однако, и более позднее развитие недуга не исключается. Надо сказать, то легкая степень дисплазии может возникать и в период вынашивания ребенка, причем сама беременность не улучшает, но и не усугубляет состояние слизистой. От рака легкая дисплазия отличается тем, что изменения, которые происходят в клетках не затрагивают ни сосуды, ни мышечные волокна, а также никогда не простираются за пределы базальной оболочки. Однако, с прогрессированием забеливания характер изменений может меняться, поэтому так важна ранняя диагностика недуга.

Другие степени

В зависимости от того какие именно изменения происходят в эпителии, и насколько сильно они распространяются принято выделять следующие стадии дисплазии :

1. Легкая – 1 степень – повреждение касается только базального слоя.
2. – 2 степень – в патологический процесс вовлекается и базальный и внутренний слой.
3. – 3 стадия – повреждаются все три слоя слизистой. Риск развития онкологии очень высок, поскольку подобное состояние сопровождается активной клеточной атипией, при которой наблюдаются клетки с раздвоенными или увеличенными ядрами.

Что будет если патологию не лечить?

Как уже понятно и вышесказанного, дисплазия сопровождается ростом атипичных клеток, что собственно и влечет за собой онкологию шейки матки .

Если лечение дисплазии не оказывается или оказывается неправильно, заболевание прогрессирует, и переходит в более тяжелую стадию, при этом риск развития злокачественного процесса повышается.

ОСТОРОЖНО!

В тяжелой стадии дисплазии трансформация процесса в злокачественный может составлять до 30 % всех случаев.

Кроме того, дисплазия часто осложняется воспалительными или инфекционными процессами, что может спровоцировать ряд серьезных заболеваний половых органов.

Методы диагностики

Для того, чтобы и правильно опередить степень дисплазии, врачи используют сразу несколько методов :

1. Гинекологический осмотр – выявление визуальных изменений слизистой – появление пятен, изменение цвета, разрастание эпителия.
2. Цитология мазка – обнаружение отклонений в клеточном развитии, а также подсчет численности клеток и определение их размеров.
3. ПЦР анализ – помогает выявить микроорганизмы, которые невозможно обнаружить при анализе мазка на микрофлору. В ходе анализа можно обнаружить даже небольшое количество атипичных клеточных структур.
4. Анализ крови на гормоны – необходим, чтобы выявить зависимость дисплазии от гормонального фона.
5. Клинические анализы мочи и крови, в ходе которых выясняется состав исследуемого материала .
6. Биопсия – очень эффективный анализ для выявления дисплазии.
7. Аппаратная диагностика – УЗИ, кольпоскопия – позволяют детально визуализировать поврежденную слизистую и определить масштабы патологического процесса.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение может быть эффективно в легкой или в умеренной степени дисплазии.

Чаще всего назначаются :

1. Иммуностимуляторы . Поскольку в большинстве случаев заболевание провоцирует вирус, необходимо поднимать иммунитет, чтобы организм смог бороться с инфекцией. Назначаются Изопринозин, Реаферон, Продигиозан. Иммуностимуляторы необходимо принимать длительно, даже после окончания лечения, чтобы предотвратить возможность рецидивов.
2. Антибактериальные препараты . Данные средства назначаются исключительно для борьбы и профилактики воспалительных процессов. Препарат подбирается индивидуально, но чаще всего назначаются Тержинан, Гексикон, Макмиррор, Клиндамицин, Метронизадол, Клион Д. Антибиотики при дисплазии актуальны практически во всех случаях, поскольку риск присоединения инфекции достаточно велик.
3. Препараты для восстановления микрофлоры . Лактонорм, Лактожиналь, Ацилакт.
4. Витамины .

Эффективны ли народные средства?

Лечение дисплазии может быть использовано в качестве дополнительной терапии к основному лечению, кроме того, оно обязательно должно приводиться под контролем врача .

Если народные средства не приносят ожидаемого эффекта, не стоит продолжать ждать от них чуда, необходимо применять другие варианты лечения недуга.

Для лечения дисплазии народные целители предлагают использовать :

• сосновые почки и иглы;
• календулу;
• алоэ;
• прополис;
• облепиховое масло;
• зеленый чай;
• эвкалипт;
• корень лопуха;
• клевер;
• витекс;
• астрагал и другие.

Данные средства принимаются вовнутрь, используются для спринцеваний или тампонации. Народные средства могут быть эффективны только на начальных стадиях недуга.

Требуется ли хирургическое вмешательство? удаление шейки частично или полностью.

Для подобных вмешательств существуют следующие показания :

• процесс распространяется вглубь цервикального канала;
• умеренная и тяжелая степень недуга, осложненные онкопатологией;
• деформация шейки матки;
• отрицательные результаты после менее агрессивных методов лечения.

Осложнения и последствия

Самым опасным последствием дисплазии безусловно считается трансформация дисплазии в злокачественный процесс.

Кроме того, последствия могут быть следующие :

• образование рубцов, которые уменьшают эластичность ткани, что приводит к разрывам шейки при родах;
• снижение тканевого иммунитета, в результате чего возможно инфицирование;
• рецидивы заболевания – достаточно распространенное явление после лечения дисплазии.

При обнаружении нетипичных клеток на шейке матки гинеколог может поставить диагноз «дисплазия», или «интраэпителиальная неоплазия». Это заболевание, казалось бы, не опасно, ведь оно не причиняет беспокойства и неприятных ощущений. Но, если не провести лечение дисплазии шейки матки, патология в половине случаев переходит в тяжелейшее заболевание - рак шейки матки. Этот вид онкологических болезней является вторым по значимости и летальности среди женщин в достаточно молодом возрасте. У женщин предклимактерического периода иногда выявляется сопутствующая патология - дисплазия влагалища, имеющая те же причины и предпосылки, что и поражение шейки.

Шейка матки располагается в нижней части матки, которая прилегает к влагалищу. В зеркалах при гинекологическом осмотре легко визуализируется именно влагалищная часть шейки. Последняя, в свою очередь, переходит в цервикальный канал шейки через наружный зев. Этот канал имеет и внутренний зев, граничащий с полостью самой матки. Цервикальный канал выстлан слоем цилиндрического эпителия, в котором есть продуцирующие слизь железы. Влагалищная часть шейки устлана плоским многослойным эпителием, соединяющимся с цилиндрическим в зоне наружного зева. Дисплазия эпителия вызывает нарушение процессов деления, созревания клеток, благодаря чему развиваются аномальные клетки, способные проявлять агрессивный рост - прорастать в сосуды, прилегающие ткани.

Основное отличие дисплазии от эрозии - охватывание более глубоких клеточных структур, нежели поверхностные эпителиальные слои. В зависимости от быстроты роста атипических клеток устанавливается степень опасности дисплазии. Болезнь с низким риском ракового перерождения может самостоятельно регрессировать. В наше время, когда существуют эффективные методы диагностики рака (например, ПАП-тест), выявление дисплазии шейки матки начальной степени происходит намного чаще. Это позволило значительно снизить смертность от болезней женской половой системы, не позволяя им развиться в рак.

Причины и факторы риска для дисплазии шейки матки

Причины возникновения дисплазии шейки матки достоверно не известны, но в 98% случаев у больных выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ). Риск инфицироваться в течение жизни у женщин очень велик: до 80% через вагинальные половые контакты. Но не каждый вид ВПЧ является потенциально опасным: только определенные его серотипы способны вызывать рост кондилом и способствовать перерождению эпителиальных клеток.

Именно связь дисплазии и ВПЧ обуславливает факт, что патология чаще регистрируется у женщин, ведущих активную половую жизнь (25-40 лет). В большинстве случаев причины дисплазии шейки матки - онкогенные типы ВПЧ 16-й, 18-й. Уже в течение 1-5 лет их присутствие может приводить к началу патологического процесса в эпителии шейки матки.

Есть факторы риска, которые могут способствовать развитию дисплазии или ее быстрому прогрессированию. Среди них:

• иммунодефициты;
• наличие хронических инфекций;
• сильные, затяжные стрессы;
• прием препаратов, угнетающих иммунитет;
• курение;
• ИППП в хронической форме (особенно генитальный герпес);
• гормональные сбои;
• длительный прием гормональных контрацептивов (более 5 лет);
• недостаточно полезное питание с нехваткой витаминов А, Е, С;
• дефицит микроэлементов в рационе, особенно селена;
• фолиеводефицитные анемии;
• отягощенная наследственность.

Нередко при наличии ВПЧ в организме провоцируют начало формирования и роста атипических клеток аборты, беременность, роды в раннем возрасте, травматичное родоразрешение, многочисленные роды. Чаще диагностируется дисплазия у женщин, рано начавших интимную жизнь, имеющих много половых партнеров. Среди оральных контрацептивов наибольшую опасность представляют КОК (комбинированные средства): считается что продолжительный их прием повышает риск развития карциномы в 2 раза. Препараты, включающие только прогестины, а также заместительная гормональная терапия не увеличивает опасность развития дисплазии и рака.

Классификация: какие виды дисплазии известны

Дифференцировка патологии основана на определении степени (стадии) дисплазии. Поражение шейки может затрагивать разные слои плоского эпителия. В зависимости от глубины охвата патологическими процессами выделяют такие стадии болезни:

1. Легкая дисплазия шейки матки, или дисплазия первой степени. Наблюдается слабая пролиферация эпителиальных клеток верхнего (базального) слоя. Изменения невыраженные, обнаруживаются койлоциты, дискератоз (явные признаки ВПЧ). Поражение клеток диагностируется до 1/3 толщины эпителия. Болезнь в 70% случаев претерпевает обратное развитие без лечения.
2. Умеренная дисплазия шейки матки, или дисплазия второй степени. Обнаруживаются более выраженные изменения, поражено до 1/2 -2/3 толщины пласта эпителия. В 40% случаев болезнь регрессирует, но у многих женщин переходит на следующую стадию.
3. Тяжелая дисплазия, или дисплазия третьей степени. Практически весь эпителий поражен аномальными клетками, имеются весьма тяжелые морфологические изменения. По сути это - непосредственно предраковое состояние или неинвазивный рак. Без лечения патология чрезвычайно быстро переходит в злокачественную карциному шейки матки.

Симптомы: когда нужно бить тревогу

К сожалению, признаки заболевания чаще всего отсутствуют, особенно, если дисплазия легкая или умеренной степени. У 10% женщин вообще наблюдается скрытое течение патологии вплоть до ее злокачественного перерождения. Поэтому в обнаружении дисплазии намного большее значение имеет регулярное посещение гинеколога, проведение ПАП-тестов, нежели самостоятельное обнаружение болезни за счет ее клинической картины.
Во многих случаях заподозрить неладное женщина может на фоне присоединения микробной инфекции, что при дисплазии случается очень часто. Неспецифическая бактериальная инфекция при поражении влагалища и цервикального канала вызывает такие симптомы:

• зуд, раздражение;
• жжение в области преддверия влагалища;
• ноющие боли в животе;
• появление гнойных выделений, либо обычных выделений, но с нетипичным запахом;
• после полового акта, применения тампонов может появляться небольшое количество крови.

Непосредственные симптомы дисплазии шейки матки могут быть связаны с формированием остроконечных кондилом во влагалище. У женщин, имеющих несколько партнеров, нередко совместно с дисплазией обнаруживаются хламидиоз, микоплазмоз, хроническая гонорея . Изредка при дисплазии появляются внеочередные менструации, наблюдаются сбои менструального цикла, тянущие боли в пояснице, увеличение количества межменструальных выделений.

Процесс малигнизации дисплазии легкой степени, то есть трансформации ее в рак, может длиться 14-15 лет: примерно столько нужно, чтобы незначительные изменения переросли в злокачественную карциному. В связи с этим оперативное лечение дисплазии шейки матки применяется далеко не всегда, а у нерожавших женщин оно почти всегда включает малотравматичные методики или выжидательную тактику.

Дисплазия при беременности: насколько велик риск

Выявление дисплазии у беременных происходит не часто. Но в случае диагностирования патологических изменений шейки матки лечение, как правило, проводится уже после родов. Любое вмешательство, будь то операция или прижигание, могут спровоцировать выкидыш, преждевременные роды.

И все же серьезное поражение эпителия шейки (особенно при дисплазии тяжелой степени) может вызывать различные осложнения. Измененные ткани шейки не способны сохранить эластичность, поэтому легко повреждаются в процессе родоразрешения. Также на фоне дисплазии беременность может осложняться воспалениями и различными инфекциями. Кроме того, сильный гормональный «скачок» вполне способен вызывать быстрое прогрессирование болезни. В связи с этим иногда приходится проводить лечение дисплазии еще до родов, но только в крайних случаях.

Дисплазия шейки матки и беременность в будущем - вполне возможное сочетание: перенесенное и вылеченное заболевание абсолютно не уменьшает возможности забеременеть и выносить малыша. Если женщина нерожавшая, проводят щадящее лечение патологии при помощи радиоволн или лазера, которые не вызывают формирования рубцов на шейке.

Диагностика дисплазии

Дисплазия начальной степени редко обнаруживается при обычном осмотре в зеркалах. Если у женщины имеется дисплазия умеренной, тяжелой стадии, при осмотре на кресле выявляются изменения окраса слизистой оболочки, аномальный блеск в области наружного зева матки, видимые пятна и участки разрастания тканей.

Наиболее точным методом диагностики является мазок с проведением ПАП-теста, или мазок на онкоцитологию. Обычно его предлагают провести всем женщинам, посетившим врача, даже если их вообще ничего не беспокоит. В норме полученный результат отражает наличие клеток верхнего эпителиального слоя округлой формы, одноядерных, имеющих большое, круглое ядро. Более зрелые клетки уплощаются, их ядро уменьшается. При дисплазии выявляются атипические клетки - большие, не имеющие четкой формы, многоядерные. Эпителий шейки матки утрачивает четкую дифференцировку на слои. Прочими методами диагностики патологии являются:

1. Кольпоскопия. За счет сильного увеличения ткани шейки матки намного лучше визуализируются. Кроме того, обработка уксусом и йодом при проведении расширенной кольпоскопии позволяет выявить все аномальные участки слизистой шейки матки и влагалища.
2. Мазок на ВПЧ. В результате анализа методом ПЦР можно выявить присутствие вируса и произвести его типирование.
3. Биопсия с гистологическим исследованием. Самый точный способ диагностики дисплазии. Проводится при предварительном обнаружении патологических участков по кольпоскопии.

Консервативное лечение дисплазии

Лечение патологии требуется далеко не в каждом случае. Нередко гинекологи выбирают выжидательную тактику, ведь дисплазия легкой степени может проходить самостоятельно. Но без лечения под строгим наблюдением возможно оставить женщину, если:

• пациентке меньше 23 лет;
• есть лишь точечные участки дисплазии;
• патология не охватывает цервикальный канал;
• отсутствуют прочие ИППП.

В противном случае проводится удаление пораженной зоны путем операции или прижигания, а также назначается реабилитационная терапия. Параллельно при умеренной степени дисплазии и выше, а также при рецидивирующей патологии назначаются консервативные препараты:

• иммуномодуляторы (Тактивин, Амиксин, Изопринозин);
• препараты интерферонов для активации собственных клеток иммунной системы (Виферон, Генферон);
• антибиотики, противовоспалительные средства при наличии ИППП, хронических болезней половой сферы;
• препараты для восстановления микрофлоры влагалища (Ацилакт, Лактобактерин);
• препараты для нормализации обменных реакций, восстановления естественного строения эпителия шейки (витамины группы В, каротин, аскорбиновая кислота, витамины А, Е, эубиотики, пребиотики, ферменты).

• капусту всех видов (она богата фолиевой кислотой);
• морковь (из-за присутствия бета-каротина);
• цитрусовые (содержат необходимый при дисплазии витамин С);
• шпинат, миндаль, бобовые, молочную пищу (из-за наличия кальция);
• чернику, перец, помидоры, тыкву (в них есть много антиоксидантов).

Питание должно исключать рафинированную еду, белый хлеб, сахар, жирное мясо, транс-жиры, печенье, булочки на маргарине, кофеин. Отказаться от алкоголя и курения для выздоровления женщине просто жизненно необходимо.

Малоинвазивные методики лечения дисплазии шейки матки

Выжидательная тактика и консервативная терапия малоэффективны при наличии ВПЧ высоких онкогенных рисков. Кроме того, если в течение года 2 ПАП-теста положительны на предмет дисплазии шейки матки, назначается хирургическое лечение патологии. Выбор конкретного метода зависит от степени дисплазии. Как было отмечено, молодым нерожавшим женщинам следует проводить лечение самыми эффективными способами - при помощи лазера, радионожа. В настоящее время применяются такие малотравматичные методики:

1. Криодеструкция. При помощи экстремального холода (жидкого азота) измененные ткани шейки прижигаются. Процедура полностью безопасна, и при легкой дисплазии ее результативность - до 98%. Недостаток методики в том, что умеренную и тяжелую дисплазию с ее помощью вылечить невозможно.
2. Электрокоагуляция (петлевая электроэксцизия). С использованием петли под электрическим напряжением врач вырезает аномальные участки шейки матки. Такой метод подходит для избавления от любой степени дисплазии, но его эффективность достигает только 90%. Недостаток - возможное формирование рубцов на шейке, поэтому методика не применяется у нерожавших женщин.
3. Лазерное прижигание. Путем обработки пораженной области лучом лазера ткани испаряются, отмирают и замещаются здоровыми. Лазер работает очень точно, подходит для лечения любого типа дисплазии, дает гарантированное отсутствие рубцов и излечение в 94% случаев.
4. Радиоволновое прижигание. Эта методика приносит отличный результат в 95% случаев дисплазии легкой и умеренной стадии. Прижигание радионожом идеально подходит для нерожавших женщин, но стоимость процедуры может быть достаточно высокой.

Хирургическое лечение дисплазии

Если имеется высокий риск малигнизации дисплазии, а также при рецидиве болезни после малоизвазивного лечения, женщине рекомендуется операция. Она может проводиться в двух вариантах:

• Ножевая конизация. Манипуляция включает конусовидное иссечение пораженной части шейки матки у женщин с тяжелой степенью дисплазии, с начальной стадией карциномы. Огромным недостатком такой операции являются частые и обильные кровотечения, серьезная травматизация шейки, длительный реабилитационный период, сильное сужение цервикального канала в будущем. Более щадящими методиками считаются лазерная и радиохирургическая конизации.
• Высокая ампутация шейки матки . Ножевая ампутация является органосохраняющей методикой, при которой удаляется только шейка матки, а ее тело остается существовать. Операция назначается, если женщине угрожает высокий риск последующего перерождения дисплазии в рак.

Рекомендации для женщин после прижигания и операции на шейке матки

После операции пациентка может испытывать малоприятные ощущения. Нередко наблюдаются ноющие боли в животе, выделения из влагалища с аномальным запахом, небольшие кровотечения, причем продолжаться все это может до месяца. Чтобы снизить дискомфорт, женщине назначаются противовоспалительные, обезболивающие средства. Правила, которые следует соблюдать после прижигания или операции в период 4-5 недель:

• не пользоваться тампонами;
• не спринцеваться;
• не вести половую жизнь;
• не подниматься тяжести;
• не практиковать спорт;
• не посещать сауну, баню, бассейн;
• не принимать ванну;
• не пить аспирин ни в каком виде;
• полноценно питаться;
• больше отдыхать;
• соблюдать режим дня.

При наступлении клиники острого живота, повышении температуры, усилении влагалищного кровотечения следует срочно обратиться к врачу. В норме после лечения дисплазии через 3 месяца проводится контрольное обследование с забором мазка на онкоцитологию. Если результат будет отрицательным, женщине рекомендуются ежегодные плановые гинекологические консультации.

Избавление от дисплазии народными средствами

Начальную степень дисплазии можно лечить народными средствами, но только с одобрения лечащего врача. Обычно терапия народными методами дополняет консервативный курс, назначенный специалистом. Можно пользоваться одним или несколькими приведенными ниже средствами:

1. Спринцевания с чаем и календулой. Смешивают по ложке цветков календулы и зеленого чая, заваривают литром кипятка. После остывания процеживают жидкость, спринцуются половиной настоя утром, половиной - вечером. Курс лечения - 30 дней.
2. Ванночки с отваром сосны. Народными средствами можно пользоваться также, если на фоне дисплазии развивается воспалительный процесс. В этом случае готовят отвар из 5 столовых ложек почек сосны и литра кипятка. Греют на медленном огне средство 5 минут, настаивают 2 часа. Затем процеживают, вливают в таз с теплой водой, сидят в нем до остывания воды.
3. Тампоны с прополисом. 10 гр. прополиса растапливают с 200 гр. сливочного масла, после оставляют средство на 12 часов. Затем чуть подогревают мазь, смачивают ею марлю или бинт, делают тампон с длинной веревочкой. Ставят тампон во влагалище на 30 минут. Курс лечения - 30 дней.

Профилактика заболевания

Лучший метод профилактики - отсутствие инфицирования онкогенными видами ВПЧ. Для этого перед отказом от барьерной контрацепции рекомендуется проводить соответствующее обследование полового партнера женщины. К сожалению, это не всегда возможно, поэтому следует регулярно посещать врача и выполнять ПАП-мазок, являющийся наиболее точным методом диагностики дисплазии. Методом специфической профилактики ВПЧ является вакцинация. К неспецифическим мерам профилактики относятся:

• отказ от беспорядочных контактов в интимной жизни;
• отказ от курения;
• питание с нормальным содержанием витаминов в рационе (особенно фолиевой кислоты, витамина А);
• санация очагов инфекции в организме.

По статистике, рецидив дисплазии наблюдается у 7-10% женщин даже после прижигания или органосохраняющего хирургического вмешательства. Это связано с носительством ВПЧ, либо с оставлением части патологического участка. Утрата контроля над ситуацией может привести к перерождению болезни в рак, поэтому даже после выздоровления важно регулярно посещать врача, выполняя все его рекомендации.

Умеренная дисплазия шейки матки относится к разновидности интраэпителиальной неоплазии. Это весьма распространенное гинекологическое заболевание, для которого характерно возникновение нетипичных клеток в глубоких клеточных структурах маточной шейки. Главная опасность такой патологии заключается в большой вероятности развития рака при прогрессировании болезни и отсутствии лечения. По статистике развитию дисплазии чаще всего подвергаются женщины детородного возраста (с 25-ти лет).

Согласно классификации ВОЗ (1995 г.) в медицине выделяют три степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), которые различаются в зависимости от роста атипических клеток и имеют соответствующие обозначения:

• CIN I (слабая);
• CIN II (умеренная);
• CIN III (выраженная) – наиболее опасная степень тяжести.

«Умеренной» принято считать дисплазию II степени, при обнаружении которой наблюдаются поражения до 2/3 толщины плоского эпителия. При этом клеточные ядра увеличиваются в размерах, нарушается взаиморасположение клеток, существенно меняется ядерно-цитоплазматическое соотношение, возникают патологические митозы. Примерно в 40 % случаев заболевание регрессирует, однако при определенных неблагоприятных условиях и сниженном иммунитете болезнь переходит в последнюю (ІІІ) стадию. Прогрессирование процесса характеризуется обширным поражением многослойного эпителия шеечного канала, что указывает на развитие внутриэпителиального рака. По медицинской статистике вероятность диагностирования интраэпителиального рака у пациенток с выраженной дисплазией шейки матки примерно в 20 раз выше, нежели у женщин со здоровой (неповрежденной) шейкой.

Умеренная дисплазия шейки матки является довольно серьезным, но вполне излечимым заболеванием, если вовремя его выявить. Такая патология выражается в быстром размножении мутировавших клеток, находящихся в эпителиальных слоях шейки матки. Сегодня в медицине любую стадию между здоровым состоянием женского организма и раковым заболеванием принято называть термином «цервикальная интраэпителиальная неоплазия».

Диагноз «Умеренная дисплазия шейки матки» имеет код по мкб 10 N87.1 и относится к классу 14 ‒ «Болезни мочеполовой системы» в Международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Степень дисплазии определяется на основании сложности заболевания, т. е. в зависимости от патологических изменений на каждом из слоев: поверхностном, промежуточном, базальном. При переходе патологии на базальный слой пациентке ставится самый опасный диагноз – «рак шейки матки». Из-за несвоевременной диагностики РШМ в мире ежегодно умирает около 4-5 тыс. на 100 тыс. женщин.

Понятие предраковых заболеваний шейки матки впервые появилось в 1947 г. и объединило патологии, которые характеризуются атипизмом эпителия маточной шейки без инвазии. Изучая влияние дисплазии любой степени тяжести на развитие рака шейки матки, Richart впервые ввел в медицинскую практику термин «cervical intraepithelial neoplasia» (в пер. «цервикальная интраэпителиальная неоплазия»). В исследовательских работах ученого было указано, что при легкой степени дисплазия вполне обратима и не требует интенсивной терапии. Однако в современной медицине «предраковым состоянием» принято считать дисплазию любой степени тяжести.

, , , , , , ,

Код по МКБ-10

N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки

Причины умеренной дисплазии шейки матки

Умеренная дисплазия шейки матки – это поражения структуры слизистой второй степени, которая является «промежуточной» между первой и третьей. Поэтому для положительных результатов лечения патологические изменения в шейке матки необходимо обнаружить как можно раньше. Терапия будет нацелена на подавление папилломавируса, а значит, и на предотвращение карциномы ‒ злокачественной опухоли, которая может развиться у женщины со ІІ степенью дисплазии в течение 3-х лет.

Каковы же основные причины умеренной дисплазии шейки матки? Принято считать, что данную патологию могут спровоцировать следующие факторы:

• экзогенные (внешние) – инфицирование организма женщины различными вирусами (герпеса, хламидиоза, папилломы, ВИЧ), а также развитие гонореи, трихомоноза, уреа- или микоплазмоза;
• эндогенные (внутренние) – иммунодефицит и различные нарушения гормонального фона;
• бактериальный вагиноз;
• слишком раннее начало половой жизни и частая смена сексуальных партнеров;
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные заболевания органов малого таза (хронические);
• длительное использование противозачаточных средств;
• аборты и ранние роды (до 18-ти лет) с травмированием шейки матки;
• многодетность;
• наличие в анамнезе запущенной эрозии, дисплазии влагалища/вульвы;
• болезни желез внутренней секреции;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• дефицит фолиевой кислоты;
• регулярное пренебрежение личной гигиеной.

Предположение о непосредственном воздействии вируса папилломы человека (HPV) на развитие рака шейки матки выдвинул Hausen в 1970-х гг. Главный путь передачи данного вируса ‒ половой. К онкогенным генотипам папилломавируса относятся: 16, 18 (вызывают 2/3 всех случаев развития карциномы), а также 31, 33, 45 и др.

Диагностирование умеренной дисплазии может проводиться только в условиях медучреждения, под контролем врача-гинеколога, с использованием специальных инструментов. Ранняя диагностика дисплазии ШМ основана на цитологическом исследовании мазков, разработанном Папаниколау. Такое исследование позволяет в точности определить расположение измененных участков слизистой шейки матки.

, , ,

Патогенез

Умеренная дисплазия шейки матки развивается вследствие гиперплазии (увеличения в размерах и активного размножения) базальных клеток плоского эпителия. Такой процесс приводит к нарушению созревания и атипии – неправильному строению клеток, в особенности ядер. На данной стадии поражается 1/2-1/3 часть толщины эпителия, на котором видны митозы. Пораженная часть представлена овальными, вытянутыми, видоизмененными клетками (имеющими крупные ядра с ядрышками и грубую структуру хроматина).

Патогенез умеренной дисплазии часто связан с инфицированием ВПЧ (преимущественно 16-м или 18-м штаммами). Можно говорить о двух основных стадиях развития ВПЧ: репродуктивной инфекции (данная стадия обратима) и интегративной инфекции (ДНК папилломавируса встраивается в геном инфицированных клеток, а это приводит к опухолевой трансформации). В связи с активной репродукцией ВПЧ в инфицированных клетках образуется «агрессивный» эстроген 16α-гидроксиэстрон, и создаются благоприятные условия для развития опухолевого процесса. Надежные критерии, по которым можно наиболее точно определить прогноз заболевания, на данный момент не изучены.

, , , , ,

Симптомы умеренной дисплазии шейки матки

Умеренная дисплазия шейки матки не имеет определенной симптоматики, и эта особенность значительно усугубляет течение патологического процесса. Приблизительно у 10 % женщин отмечается абсолютно скрытое течение болезни на всех стадиях, вплоть до ее злокачественного перерождения. Поэтому большая роль в своевременном обнаружении патологии отводится регулярному посещению врача-гинеколога и плановому проведению Рар тестов.

Симптомы умеренной дисплазии шейки матки смазаны и обычно сводятся к болевым ощущениям, возникающим во время сексуального контакта, появлению кровянистых выделений или белей после полового акта. Из симптоматики можно отметить также тянущую боль в пояснице и внизу живота. Температура тела при этом не повышается, за исключением случаев присоединения воспалительных процессов и вторичных инфекций.

При присоединении микробной инфекции на фоне умеренной дисплазии могут возникнуть следующие симптомы:

• зуд и раздражение слизистой;
• ощущение жжения во влагалище;
• кровяные (иногда ‒ гнойные) выделения с характерным запахом;
• обильные и продолжительные кровотечения при менструации;
• возникновение кровотечений вне менструации;
• тянущие болевые ощущения внизу живота.

Первые признаки

Умеренная дисплазия шейки матки протекает почти бессимптомно, клиническая картина смазана. Женщины с дисплазией в 90 % случаев даже не подозревают о таких проблемах со здоровьем.

Первые признаки дисплазии появляются лишь на более поздних стадиях развития заболевания. Чаще всего – это дискомфорт и тянущая боль внизу живота. При присоединении какой-либо инфекции могут наблюдаться симптомы в виде влагалищных кровянистых выделений после полового акта либо использования тампонов, что является, пожалуй, единственно явным признаком патологического процесса.

Иногда отмечаются жжение и зуд (особенно при микробной инфекции влагалища), схожие на симптомы кольпита/цервицита. У больной могут наблюдаться обильные выделения (бели) из половых путей разного цвета и запаха.

При вышеуказанных признаках или наличии дискомфорта внизу живота, появлении тянущих болей, жжения, зуда и т. п. женщине необходимо сразу же обследоваться у врача-гинеколога. Своевременное диагностирование дисплазии поможет врачу применить эффективные терапевтические методы для лечения коварного недуга и устранения его последствий.

Осложнения и последствия

Поскольку умеренная дисплазия шейки матки относится к разновидности предраковых состояний, то последствия патологии предсказуемы: вторая степень заболевания может перейти в третью. Это означает, что самым опасным последствием дисплазии будет развитие злокачественной опухоли.

По медицинской статистике, в 43 % дисплазия II степени проходит самостоятельно после «освобождения» организма пациентки от ВПЧ. Примерно в 35 % случаев наблюдается продолжительное стабильное течение патологического процесса. У 70 % женщин выздоровление происходит примерно через 2 года с момента установки диагноза.

Своевременное диагностирование дисплазии, комплексное лечение в сочетании с исключением провоцирующих факторов приводит к положительным результатам. Неадекватное лечение либо полное отсутствие терапии может вызвать развитие грозных осложнений, т. е. трансформирование дисплазии в рак. При дисплазии II степени вероятность развития опухолевого процесса равна 5-7 %. Способствовать перерождению патологии в злокачественную опухоль могут вирусные инфекции (папиллома- или цитомегаловирусная, герпетическая и др.), воспалительные процессы хронического характера, а также иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфицирование).

Основная опасность перехода дисплазии в рак состоит в незаметном, практически бессимптомном протекании этого процесса. Возникая из атипичных, раковые клетки начинают многократно делиться и распространяться в глубокие слои слизистой шейки, а также на близлежащие участки ткани. Прогрессирование опухолевого процесса приводит к распространению раковых клеток через системный кровоток в костную ткань и внутренние органы. При таком процессе наблюдается появление отдаленных метастазов по всему организму.

Умеренная дисплазия шейки матки ‒ коварное заболевание, которое требует эффективных мер терапии, вплоть до применения самых радикальных методов, включая хирургические (на последних стадиях – удаление матки из-за высокого риска возникновения злокачественных клеток).

Осложнения данной патологии связаны, прежде всего, с возможностью перерождения второй стадии заболевания в третью, что чревато онкопроцессами. В результате неустраненности провоцирующих факторов возможен рецидив – т. е. повторное развитие дисплазии, которое чаще всего происходит на фоне вторичных патологий. В таком случае терапия должна быть более активной, нежели при первичном лечении дисплазии.

Инфекционные осложнения имеют место при хирургическом лечении дисплазии, вследствие чего снижаются местные защитные свойства слизистой. Для предотвращения инфекций женщине необходимо тщательно соблюдать правила личной гигиены, а также воздерживаться от половых контактов, как минимум, месяц после проведенного курса лечения.

После хирургического вмешательства встречается осложнение в виде кровотечения. Необходимо отметить возможность образования рубцов и последующие сложности при родах в результате плохой растяжимости рубцовой ткани. Из-за непроходимости цервикального канала на фоне восходящей инфекции (эндометрита или хронического сальпингита) могут наблюдаться гормональные проблемы (в частности, нарушения менструального цикла) и развитие бесплодия.

Осложнения встречаются при несвоевременном выявлении дисплазии, отсутствии комплексного лечения и ежегодных профилактических осмотров, а также при генетической предрасположенности женского организма к онкологии, совокупности ЗППП, выраженном иммунодефиците.

Современная гинекология располагает эффективными методами диагностирования и лечения дисплазии ІІ степени тяжести, благодаря которым удается вовремя выявить патологию и предотвратить перерождение заболевания в третью степень и рак.

Диагностика умеренной дисплазии шейки матки

Умеренная дисплазия шейки матки ежегодно диагностируется у 10 млн. женщин во всем мире. При традиционном гинекологическом осмотре с использованием зеркал дисплазию II степени можно диагностировать лишь предварительно: визуально она проявляется в виде изменений окраса слизистой и своеобразных белых пятен на ней.

Точная диагностика умеренной дисплазии шейки матки осуществляется на основании гинекологического забора мазков для ПАП-теста и особого анализа клеток на онкоцитологию. Такие методы диагностики позволяют стопроцентно выявить т. наз. «атипичные» клетки – многоядерные, больших размеров и без четкой формы.

Из других методик диагностирования дисплазии можно выделить:

• кольпоскопию (позволяет лучше визуализировать ткани шейки, чтобы выявить аномальные зоны);
• забор мазка для определения наличия и типирования ВПЧ;
• биопсию с проведением гистологического исследования (считается наиболее эффективным методом диагностирования дисплазии).

, , ,

Анализы

Установить диагноз «умеренная дисплазия шейки матки» можно только на основании результатов сданных анализов. Важно отметить, что при дисплазии существенных изменений в анализах крови и мочи не наблюдается. Поэтому более эффективными будут являться другие виды анализов, в частности, исследования, которые направлены на выявление ВПЧ.

Анализы для диагностирования умеренной дисплазии:

• ПАП-тест (цитологический мазок по Папаниколау) – считается «золотым» стандартом диагностики дисплазии; достоверность данного теста достигает 80 %;
• анализ с поверхностного слоя шейки матки на ВПЧ;
• иммуноферментный анализ (позволяет определить онкобелок Е7);
• дополнительные бактериологические исследования.

При подозрении на опухолевый процесс женщине могут назначить иммуногистохимию с онкомаркерами.

По результатам теста Рар в цитологическом материале выявляют интраэпителиальные изменения. Латинскими буквами обозначают явные отклонения от нормы: например, аббревиатура LSIL означает, что поражения эпителия незначительны, а показатель HSIL свидетельствует об умеренной степени CIN II и развитии карциномы в начальной стадии.

Более показательны медицинские исследования по гистологии (так называемой «цервикальной биопсии ткани») и конизации (биопсии конуса).

Доктор может назначить пациентке анализы с целью определения концентрации разных гормонов в крови (гормональный гомеостаз), поскольку одним из ключевых факторов, провоцирующих развитие дисплазии ШМ, является длительный прием противозачаточных таблеток. Некоторые из оральных контрацептивов вызывают гормональные нарушения и тем самым являются своеобразной предпосылкой развития предраковой патологии. Оценка гормонального дисбаланса проводится на основании сдачи анализа крови на выявление концентрации прогестерона, эстрогена и свободного тестостерона. Анализ экскреции (выведения гормонов через мочу) позволяет более конкретно оценить гормональные сбои в организме.

, , ,

Инструментальная диагностика

Чтобы поставить диагноз «умеренная дисплазия шейки матки» (ЦИН II), необходимо провести исследования, которые бы подтвердили распространение патологического процесса на 2/3 глубины слоя эпителия, т. е. помогли бы установить вторую степень тяжести заболевания.

Помимо сбора анамнеза, инструментальная диагностика является одним из первичных способов определения болезни. Общий осмотр пациентки (скрининговый метод) заключается в цитологическом обследовании шейки матки с использованием гинекологических зеркал (Пап-тест).

Если у пациентки выявлены подозрения на патологические изменения в структуре шейки, врач назначает дальнейшее наблюдение (углубленную диагностику). Дальнейший этап обследования предполагает проведение кольпоскопии совместно с прицельной биопсией шейки матки и биопсию эндоцервикса.

Лечение травами

Умеренная дисплазия шейки матки требует особого подхода в лечении. Что касается использования трав, этот вопрос необходимо обязательно обсудить с лечащим врачом, ни в коем случае не допуская самолечения.

Лечение травами – это не базовая терапия, а лишь дополнительные меры, которые включают в себя использование лекарственных трав с противовоспалительным, вяжущим и ранозаживляющим действием.

Тампонирование – один из основных приемов, которые применяются в народной терапии. Можно использовать сок алоэ, смочив тампон и вставив его глубже во влагалище. Эта процедура проводится дважды в день на протяжении месяца.

После оперативных манипуляций (криодеструкции, прижигания, конизации) могут быть использованы сосновые почки, которые богаты эфирными соединениями и обладают хорошим антибактериальным эффектом. Несколько столовых ложек сырья необходимо залить 1 л холодной воды и прокипятить 5 мин. После охлаждения отвар применяют для промывания и спринцевания (2 р. в день на протяжении 2-х недель).

Эффективным действием обладает отвар прутняка (Vitexagnus castus), который имеет кровоостанавливающее свойство и нормализует состояние гормональной системы.

Отвар травы расторопши и корня лопуха очищает кровь и способствует активизации кровоснабжения эпителиальной ткани. Сырье в равных пропорциях (по 1 ст. л.) надо залить кипятком (250 г) и настоять в течение 30 мин. После этого процедить и использовать в теплом виде для орошений дважды в день.

Гомеопатия

Умеренная дисплазия шейки матки и применение гомеопатических препаратов – вопрос, который требует разъяснений. Следует подчеркнуть, что гомеопатические средства допускаются в качестве вспомогательной терапии, чаще всего для восстановления деятельности яичников и поддержки иммунитета.

Гомеопатия является дополнительным методом лечения дисплазии при наличии у пациентки папилломавирусной инфекции. В этом случае показан препарат Ацидум нитрикум (способствует быстрому заживлению язвенных и эрозийных поверхностей).

Суппозитории Папиллокана с экстрактом туи назначаются при выявлении ВПЧ, а действие препарата Овариум композитум направлено на нормализацию гормонального баланса.

Гинекохель является одним из самых популярных гомеопатических препаратов, который снижает отечность тканей, борется с воспалительными процессами и улучшает состояние нервной системы.

Lycopodium ‒ препарат, который активизирует кровоснабжение в шейке матки, а также влияет на процессы регенерации и обмена веществ.

Применение того или иного гомеопатического препарата должно сопровождаться рекомендацией лечащего врача, который установит дозировку и продолжительность курса лечения.

Оперативное лечение

Умеренная дисплазия шейки матки требует хирургического вмешательства, то есть проведения манипуляций, направленных на удаление поврежденных тканей.

Оперативное лечение показано пациентке при отсутствии воспалительных процессов и проводится в первую (6-10 день) фазу менструального цикла. Анализы, которые необходимо сдать до проведения хирургического вмешательства: мазок на определение степени чистоты влагалища, цитологический мазок, анализы на ИППП.

Операционные методы лечения дисплазии ІІ ст. следующие:

• Диатермокоагуляция (прижигание/иссечение участка поврежденной ткани электрическим током).
• Лазеровапоризация (воздействие на поврежденный участок низкоинтенсивным лазерным лучом для разрушения патологических тканей).
• Ультразвуковая деструкция.
• Криотерапия (использование жидого азота для разрушения патологического очага).
• Ножевая электроконизация (удаление конусовидного участка шейки матки) – осуществляется петлей диатермокоагулятора.
• Конизация с использованием скальпеля.
• Ампутация шейки матки.

Восстановительный послеоперационный период длится от 4 до 6 недель. Противопоказаниями к хирургическому лечению являются: беременность, инфекции влагалища шейки матки, наличие аденокарциномы, воспалительные процессы в органах малого таза.

В первые дни после операции у женщин могут наблюдаться болевые ощущения, обильные слизистые выделения с кровью, повышение температуры, нарушение менструального цикла. При кровотечениях нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Возможны осложнения в виде рецидива заболевания, обострения хронических воспалительных процессов, рубцовой деформации шейки, бесплодия.

Профилактика

Умеренная дисплазия шейки матки – еще не приговор, однако легче предотвратить заболевание, чем лечить его.

Профилактика дисплазии, прежде всего, заключается в регулярном посещении кабинета гинеколога (не реже 1-2 р. в год) и сдаче ПАП-мазка. Вакцинация тоже считается эффективным методом специфической профилактики ВПЧ.

Женщины должны следить за своей интимной жизнью, не допуская беспорядочных половых связей и используя надежные барьерные методы контрацепции при частой смене сексуальных партнеров. Обоим партнерам, как женщине, так и мужчине, перед началом сексуальных отношений следует обследоваться для выявления возможных вирусных инфекций, трихомониаза, хламидиоза, ВПЧ. Важным фактором является отказ от курения, нормализация питания с включением витаминных комплексов и фолиевой кислоты.

Профилактическим методом является также санация инфекционных очагов в организме. Утрата контроля над состоянием женского здоровья может привести к развитию дисплазии в рак, даже после проведения лечения, т. к. болезнь может рецидивировать.

Прогноз

Умеренная дисплазия шейки матки в большинстве ситуаций излечивается полностью.

Прогноз определяется сроком и своевременностью диагностирования заболевания, а также адекватностью проводимой терапии. Частота обратного развития патологического процесса зависит от степени его выраженности и возраста женщины: у молодых пациенток регресс дисплазии шейки матки более вероятен. Умеренно выраженная дисплазия в 40-70 % случаев может развиться самопроизвольно после проведенного лечения.

Можно говорить о благоприятном прогнозе дисплазии при условии полного выведения из организма вируса ВПЧ. В противном случае, если иммунная система оказывается довольно слабой, а попыток диагностировать и лечить болезнь предпринято не было, дисплазия ІІ ст. переходит в дисплазию ІІІ ст., а затем (более чем в 12 % случаев) – в инвазивный рак.

Умеренная дисплазия шейки матки – вопрос достаточно серьезный, требующий особого подхода к решению. При комплексном лечении вероятность излечения очень высока и достигает 90-100 %. В комплексную терапию должны входить деструктивные методы и противовирусное лечение. При выявлении дисплазии 2-3 ст. рекомендуется незамедлительно начинать терапию как самой патологии, так и предрасполагающих факторов.