Fostret är Rh-negativt. En negativ Rh-faktor och Rh-konflikt under graviditeten är inte en dödsdom. Pappas Rh-faktor är okänd

De flesta av oss har nästan aldrig tänkt på vad Rh-faktorn är. Detta är inte förvånande: trots allt, i det vanliga livet, medför dess närvaro eller frånvaro inga smärtsamma konsekvenser. Denna fråga blir relevant först när det kommer till graviditet...

Rh-faktorn är ett protein (eller Rh-antigen) som finns på ytan av erytrocyter - mänskliga röda blodkroppar. Den identifierades först i rhesusapor, det är där den fick sitt namn. Forskare lyckades upptäcka Rh-faktorn för cirka 70 år sedan. Deras upptäckt hjälpte till att fastställa att vissa människor har just denna Rh-faktor och följaktligen är Rh-positiva. I en annan del av mänskligheten upptäcktes inte Rh-faktorn; sådana människor anses Rh-negativa.

Rh-faktorn ärvs som en stark, dominerande egenskap. Det är därför de flesta (cirka 85%) människor har det. Blodet hos dessa människor är Rh-positivt. De återstående 15% har inte det - de har Rh-negativt blod. Rh-positivt blod betyder alltså närvaron av Rh-protein (eller Rh-faktor), och Rh-negativt blod betyder frånvaron av denna faktor.

Negativ Rh-faktor känns inte på något sätt av en person i det vanliga livet. Men under graviditeten kan en diskrepans mellan moderns och fostrets Rhesus-tillhörighet orsaka den så kallade Rhesus-konflikten.

Konflikt: vem bär skulden?

Rh-sensibilisering (Rh-konflikt) är produktionen i kroppen av en Rh-negativ mamma av antikroppar mot antigenerna i fostrets Rh-system, det vill säga mot ett protein som finns på barnets röda blodkroppar.

Ett problem kan bara uppstå när den blivande mamman är Rh-negativ, det vill säga det inte finns någon Rh-faktor i hennes blod, och den framtida pappan är Rh-positiv (Rh-faktorn detekteras i hans blod), då kan barnet ärva Rh från honom - tillbehör. Således kommer barnet, precis som sin pappa, att vara Rh-positiv (Rh-faktorn kommer att bildas i hans blod). Bildandet av barnets Rh-status är avslutat vid den 8:e graviditetsveckan.

Det visar sig att den blivande mamman bär på sitt barn, som skiljer sig från henne i närvaro av Rh-faktorn i hennes blod, medan hon själv inte har denna Rh-faktor. Moderns immunsystem känner igen det främmande proteinet – barnets Rh-faktor – och börjar bekämpa det. Kampen mot "fienden" utförs enligt följande: moderns kropp utsöndrar Rh-antikroppar, som börjar attackera fostrets röda blodkroppar.

Resultaten av denna kamp kan bli mycket katastrofala. Röda blodkroppar (erytrocyter) i fostrets blod förstörs och dör. Som ett resultat minskar barnets totala antal röda blodkroppar och han utvecklar anemi (anemi). När fostrets röda blodkroppar bryts ned frisätter de bilirubin, ett ämne som är ett toxin för barnet. Bilirubin cirkulerar i barnets blod och förgiftar det och förlamar funktionen hos de vitala organen i barnets kropp. Detta tillstånd kallas hemolytisk sjukdom hos fostret. Utan specifik och snabb behandling kan fostret dö, så misstanke om utveckling av Rh-konflikt är en indikation för sjukhusvistelse i en specialiserad klinik.

Det är viktigt att förstå att sådana allvarliga komplikationer av graviditeten som Rh-konflikt och hemolytisk sjukdom hos barnet endast inträffar i ett fall - om det ofödda barnet har en Rh-negativ mamma och en Rh-positiv pappa. Men även med en Rh-positiv pappa är det mycket möjligt (upp till 50% sannolikhet) att barnet kommer att vara Rh-negativt, som sin mamma, och han kommer inte att möta några komplikationer!

I alla andra fall:

pappa och mamma är Rh-positiva,
pappa och mamma är Rh-negativa,
fadern är Rh-negativ, mamman är Rh-positiv - utvecklingen av Rh-konflikt och hemolytisk sjukdom hos fostret är omöjlig.

Det måste sägas att även om ett Rh-positivt barn utvecklas, kommer en Rh-negativ mamma inte nödvändigtvis att utveckla en Rh-konflikt, det vill säga i det här fallet kommer antikroppar mot fostrets röda blodkroppar inte alltid att bildas i moderns kropp. U Rh negativ kvinna som blev gravid för första gången i sitt liv är risken att utveckla Rh-konflikt bara 10%. I avsaknad av komplikationer (antikroppsbildning) under den första graviditeten kvarstår samma riskgrad (10%) i nästa graviditet.

Även om Rh-antikroppar finns i blodet hos en gravid kvinna betyder det inte 100% risk för sjukdom hos fostret, eftersom barnet har så många skydd. I blodet blivande mamma, i vattnet som omger barnet, och, naturligtvis, i graviditetens huvudorgan - moderkakan - finns speciella biologiska filter. Dessa filter blockerar Rh-antikroppar, fångar dem och hindrar dem från att passera vidare till barnet. Effektiviteten av ett sådant skydd beror dock till stor del på den blivande moderns allmänna hälsa och graviditetens förlopp. Tyvärr, kroniska sjukdomar gravid kvinna (främst infektioner) och komplikationer av graviditeten (toxicos, partiell) minskar effektiviteten av skyddet och ökar risken för att utveckla Rh-konflikt. Normalt under graviditeten kommer en liten mängd fosterblod in i moderns blodomlopp, otillräckligt för sensibilisering, men i närvaro av blödning, arteriell hypertoni, under obstetriska manipulationer och intrauterina interventioner, ökar volymen fosterblod som kommer in i kvinnans blodomlopp. Genom att utföra invasiva studier under graviditeten (tekniker inklusive mikropunktion och provtagning av fosterceller, navelsträng, moderkaka, fostervätska) ökar risken för att utveckla Rh-konflikt och hemolytisk sjukdom hos fostret. Dessutom kommer en stor volym blod in i kvinnans blodomlopp under konstgjord eller spontan abort och kejsarsnitt.

Rh-antikroppar hos en kvinna vars blod inte har Rh-faktorn kan bildas vid graviditetsavbrott: spontan abort (missfall), medicinsk abort och under utveckling. Frekvens av förekomst av antikroppar i olika typer abortfrekvensen är cirka 3%. Dessa antikroppar cirkulerar i en kvinnas blod under hela hennes liv och kan orsaka Rh-konflikt under nästa graviditet, även efter många år. Som ett resultat kan nästa graviditet sluta i hemolytisk sjukdom hos fostret eller missfall.

Alla blivande mammor bör komma ihåg vikten av att behålla sin första graviditet med en negativ Rh-faktor. När du överväger om du ska avbryta din första graviditet, överväg möjliga komplikationer, om svårighetsgraden av hemolytisk sjukdom, om komplexiteten i dess behandling, om efterföljande graviditeter, om den höga risken för barnlöshet! Kanske kommer detta att vara ett starkt argument för att fortsätta graviditeten, kommer att hjälpa till att upprätthålla det ofödda barnets hälsa och ge dig lycka.

Förebyggande av Rhesus-konflikter

När du planerar en graviditet bör du bland annat fastställa din blodgrupp och Rh-status. I det fall då Rh-faktorn inte detekteras (det vill säga den blivande mamman är Rh-negativ), är det nödvändigt att fastställa Rh-faktorn för den framtida fadern. I alla fall bör du registrera dig senast 7-8 veckor av graviditeten - detta gör att du kan påbörja en snabb undersökning av den blivande mamman och förhindra utvecklingen av många komplikationer.

Omedelbart efter registrering på mödravårdskliniken kommer den Rh-negativa blivande mamman att ordineras ett speciellt blodprov. Detta är en analys för att upptäcka Rh-antikroppar i hennes blod och deras kvantitet, eller antikroppstiter. Om antikroppar inte upptäcks är nästa gång blodet testas för antikroppar vid 18-20 veckor, sedan varje månad. I frånvaro av Rh-antikroppar och framgångsrik utveckling av graviditeten vid 28 veckor, ges kvinnan ett speciellt läkemedel som förhindrar produktionen av antikroppar i blodet hos den Rh-negativa modern. Detta läkemedel kallas anti-Rhesus immunoglobulin. Efter administrering av läkemedlet testas blodet inte längre för antikroppar.

Om antikroppar upptäcks eller graviditet upprepas, administrerades inte anti-Rhesus-immunoglobulin efter avslutad tidigare graviditet, missfall eller medicinska aborter inträffade, eller Rh-positiva barn föddes - regelbunden bestämning av antikroppar utförs månadsvis fram till den 32:a veckan av graviditet. Från den 32:a till den 35:e graviditetsveckan utförs detta test två gånger, och efter den 35:e veckan kontrolleras blodet för antikroppar en gång i veckan - fram till födseln. När antikroppar uppträder bestäms deras titer.

Om Rh-antikroppar upptäcks i något skede av graviditeten, skickas den blivande mamman för undersökning till en klinik som specialiserat sig på problemet med Rh-konflikt. Om antikroppar inte upptäcks, fortsätter den gravida kvinnan att observeras på en vanlig mödravårdsklinik, och antikroppstestet upprepas regelbundet.

Efter att barnet är fött och navelsträngen klippts av, tas navelsträngsblod direkt i förlossningsrummet för att bestämma barnets Rh-faktor. Om den nyfödda, liksom sin mamma, visar sig vara Rh-negativ finns det ingen risk att utveckla hemolytisk sjukdom. Om barnet ärver Rh-positivt från pappan får föräldern ytterligare en dos immunglobulin. Detta säkerställer förebyggande av Rh-konflikt under nästa graviditet. Läkemedlet som behövs för denna procedur administreras inom 48 timmar efter födseln. Detta läkemedel bör finnas på alla förlossningssjukhus; det administreras till alla Rh-negativa kvinnor hos vilka inga antikroppar upptäcktes vid tidpunkten för förlossningen. Men om du vet att du förmodligen kommer att behöva immunglobulin, så är det bättre att fråga i förväg om läkemedlet finns tillgängligt på förlossningssjukhuset där du ska föda. Efter förlossningen måste du fråga vilken Rh-faktor ditt barn har, och om det är positivt, om du fick immunglobulin. Det är bättre om detta görs på förlossningsavdelningen, under de första 2 timmarna efter födseln.

En Rh-negativ kvinna utan sensibiliseringssymtom (detektering av antikroppar som indikerar förekomsten av en Rh-konflikt) kan föda på ett vanligt förlossningssjukhus som inte är specialiserat på hantering av graviditet och förlossning.

Hur kan man övervinna hemolytisk sjukdom?

Om hemolytisk sjukdom hos fostret upptäcks (en ökning av antalet antikroppar i blodet), är den gravida kvinnan inlagd på patologiavdelningen på ett specialiserat mödravårdssjukhus. En ytterligare undersökning görs på förlossningssjukhuset. Fostrets tillstånd bedöms med hjälp av ultraljud, doppler och kardiotokografi. Dessa studier hjälper också till att identifiera de första tecknen på Rh-konflikt. Som ett resultat av den inledande attacken av moderns antikroppar tjocknar moderkakan, mängden fostervatten ökar och barnets lever och mjälte ökar i storlek. Sådana manifestationer av Rh-konflikt upptäcks lätt med hjälp av ultraljud.

Om indikerat utförs en intrauterin blodtransfusion till fostret.

Två andra studier - Doppler och CTG - möjliggör en funktionell bedömning av barnets tillstånd, med andra ord för att övervaka hans välbefinnande. Dopplerundersökning är en typ av ultraljud som bestämmer nivån av blodflödet i livmoderns artärer, kärl i moderkakan och navelsträngen. Dess tillväxt och utveckling beror på blodcirkulationen mellan mor och barn, för med blodet får fostret syre och näringsämnen. Med utvecklingen av Rh-konflikt förvärras blodflödet i placenta.

CTG, eller fetal cardiac monitoring, är ett hårdvarutest som låter dig övervaka och registrera fostrets hjärtfrekvens (HR) på ett speciellt band. En babys hjärtljud är huvudindikatorn på hans välbefinnande. En ökning eller minskning av hjärtfrekvensen kan indikera en allmän försämring av fostrets välbefinnande.

Om det finns bevis ( snabb tillväxt mängden antikroppar, betydande fosterlidande) cordocentesis utförs - införande av en nål i kärlen i barnets navelsträng och intrauterin blodtransfusion till fostret.

Proceduren utförs enligt följande: under ultraljudskontroll används en kateter för att penetrera navelsträngsvenen genom moderns främre bukvägg och transfundera 20 till 50 ml av grupp I-donator Rh-negativt blod till fostret. Denna åtgärd hjälper till att försvaga immunsvaret hos den blivande mammans kropp. Denna effekt kan uppnås genom att minska det relativa antalet Rh-positiva röda blodkroppar. Tack vare detta förbättras barnets tillstånd och graviditeten utvecklas säkert. Intrauterina transfusioner kan utföras upprepade gånger fram till den 34:e graviditetsveckan. Efter denna period anses fostret vara livskraftigt och, om nödvändigt, är frågan om tidig förlossning löst.

Följande metoder används också för att behandla hemolytisk sjukdom hos fostret:

Plasmaferes- metod för blodrening. Med plasmaferes avlägsnas toxiner och patologiska produkter från plasma (den flytande delen av blodet). För att göra detta tas blod först och återförs sedan genom ett plasmafilter.

Plasma immunosorption- metoden bygger på laddade molekyler skadliga produkter som finns i blodet, som när det passerar genom sorbenten ( aktivt kol) "hålla" till det. Blod passerar igenom kolfilter och återfördes i renad form.

Hudtransplantation— en bit av den framtida faderns hud "implanteras" i frun under de sista 3 månaderna av graviditeten. Det är liksom plastikkirurgi(som t.ex. vid behandling av svåra brännskador). När hudfliken på den framtida fadern börjar "slå rot" på en ny plats, känner moderns kropp igen den som främmande vävnad. Detta är en slags avledningsmanöver: den gravida kvinnans immunitet ägnar all sin styrka åt att bekämpa en mer främmande agent. Produktionen av antikroppar mot barnets Rh minskar, vilket gör det möjligt att förlänga graviditeten.

Antilymfocytimmunoglobulin- ett läkemedel som orsakar partiell förstörelse av moderns immunceller. En gravid kvinnas immunitet minskar, vilket leder till en minskning av produktionen av antikroppar och en förbättring av barnets tillstånd.

Termen ”Rh-faktor” introducerades senare, i mitten av 1900-talet, när tillräcklig kunskap redan hade samlats. Blod med närvaron av ett sådant protein kallas Rh-positivt, om det saknas, kallas det Rh-negativt. I större utsträckning är Rh-proteinkonflikten karakteristisk för européer, cirka 15 % av de ljushyade invånarna har inte detta protein. I vardagen lider en person inte alls av sin frånvaro, undantagen är extrema situationer när en blodtransfusion är akut nödvändig. En person med en negativ Rh-faktor tillåts en identisk, annars kan det provocera förekomsten av blodtransfusionschock med dödlig utgång. Men sannolikheten för sådana händelser är inte hög, och till exempel vet många män inte ens om de är ägare till detta protein eller inte. Men den negativa orsakar oro bland kvinnor.

Fara för barn

Det är underförstått att varje kvinna är en framtida mamma, och om hon har det Rh negativ blod, och fostret, tvärtom, en konflikt uppstår mellan moderns blod och barnets Rh-protein. En situation uppstår när immunsystemet hos en gravid kvinna uppfattar det ofödda barnets Rh-protein som ett fientligt medel och producerar proteiner som kan passera genom placentabarriären och döda dess blodkroppar. Som ett resultat uppstår det under graviditeten hos kvinnor.

Vad påverkar en negativ Rh-faktor hos en kvinna under graviditeten? Barnet utvecklas, möjlig patologi i hjärtmuskeln, förstörelse av röda blodkroppar, och med dem hemoglobin, vilket leder till utvecklingen av hemolytisk sjukdom och en ökning av bilirubin, vilket också negativt påverkar utvecklingen av fostret.

Om den inte behandlas i tid leder Rh-konflikt under graviditeten till spontan abort, dödfödsel och utvecklingspatologi. Utvecklingen av Rh-konflikt hos en kvinna är direkt proportionell mot antalet graviditeter det är också viktigt vilka gener barnet ärver.

Gynnsamma och negativa proteinkombinationer

En kvinna registrerad hos en gynekolog genomgår många tester, inklusive Rh-faktorn, eftersom en negativ Rh-faktor hos en kvinna under graviditeten är ett direkt hot mot hennes barn.

Låt oss titta på kombinationer och inkompatibiliteter mellan mor och barn och det troliga resultatet:

Den vanligaste kombinationen är när både mamman och hennes barn uppvisar en Rh-positiv reaktion.
Graviditeten fortskrider lugnt för en mamma med Rh-negation, men det har inte fostret.
En kvinna med positiv Rh-faktor bär på ett negativt barn utan problem.

Rh-konflikt uppstår när mamman är frånvarande, men barnet är tvärtom Rh-positivt. För den första graviditeten är risken för Rh-konflikt under graviditeten endast 1,5 %, medan den vid en andra graviditet ökar till 70-75 %.

Faror för den första graviditeten

En Rhesus-konflikt hos en gravid kvinna för första gången är möjlig endast när kvinnans blod har kommit i kontakt med Rh-positivt blod, eller vid exponering för blod som är olämpligt för faktorn, till exempel under tidigare utförda medicinska ingrepp , eller under några instrumentella studier av fostret. I detta fall uppstår allerisering kvinnlig kropp, och det triggar antigen-antikroppssystemet.

Men i slutet av graviditeten når mängden antikroppar i blodet inte en alarmerande koncentration, och även om de kommer in i barnets kropp orsakar de inte betydande skada, och barnet föds vanligtvis friskt.

Det andra barnet som bärs är i stor risk eftersom antikropparna som utvecklades under den första graviditeten fortsätter att cirkulera i moderns blod. Så snart moderns immunceller känner igen ett främmande ämne i den begynnande kroppen, träder antigen-antikroppssystemet omedelbart i funktion. Det som är viktigt är att kvinnan inte besväras av några symtom, hennes hälsa förändras inte.

Hos moderns foster framträder tydliga symtom under en ultraljudsundersökning:

ger oklara konturer av huvudet
i bröstet och bukhåla en stor mängd vätska samlas
förstorat hjärta och lever
placentans väggar är förtjockade, tillförselvenerna är svullna.

Hur bestäms Rh-faktorn hos fostret?

För inte så länge sedan, för att ta reda på Rh-faktorn hos ett barn och göra en prognos för Rh-konflikt, användes en ganska riskabel och smärtsam metod för att ta blod från navelsträngen. I nuläget kan denna information erhållas genom att ta den från din mamma.

En analys för att bestämma Rh hos ett barn utförs genom att undersöka barnets DNA, som cirkulerar i moderns blod och låter oss bestämma närvaron av Rh-antigen. Om barnet har ett positivt test kontrolleras moderns antikroppsnivåer varje månad och övervakar deras tillväxt.

Förebyggande och behandling

Om ett blodprov för att upptäcka Rh-protein hos fostret är positivt, vidtas förebyggande åtgärder för att ge barnet en reell möjlighet att utvecklas normalt och kvinnan att få friska barn.

Det är viktigt att en gravid kvinna strikt följer läkarens instruktioner:

Ett antikroppstest görs två gånger under graviditeten, men vid behov mycket oftare.
Övervakning av barnets tillstånd genom metoden.
Enligt läkarens beslut ordineras ett anitresus immunoglobulinläkemedel. Vaccination ges till kvinnor utan antikroppar vid 28 veckors graviditet. Samma vaccination genomförs om graviditeten slutar i missfall eller.
Om antikroppar upptäcks i blodet hos en gravid kvinna är vaccination meningslöst. Och om det finns ett hot mot barnets tillstånd tas frågan om för tidig födsel upp.

Om Rhesus-konflikten redan har utvecklats hos en gravid kvinna kan vaccination inte hjälpa, precis som den metod som en gång användes nu anses ineffektiv. Det enda som kan rädda barnet är ett komplext ingrepp för fostret, men om tidpunkten tillåter skulle den bästa lösningen vara att avbryta graviditeten.

Slutsats

En negativ Rh-faktor i blodet hos kvinnor under deras första graviditet leder extremt sällan till en Rh-konflikt. Skillnaden i närvaro av Rh-protein påverkar inte barnet och slutar i en framgångsrik förlossning.

För en kvinna utan Rh-faktor har den första graviditeten en avgörande roll.

En negativ Rh-faktor hos en kvinna under hennes andra graviditet är nästan alltid ett betydande hot mot barnets hälsa även utan sjukvård här kommer du inte förbi.

Men med moderns ansvarsfulla attityd och en specialists kompetenta arbete kommer barnet att födas friskt och i tid. Vi hoppas att du förstår vad en negativ Rh-faktor kan leda till hos kvinnor under graviditeten för första och andra gången.

Rh-konflikt under graviditeten: vad ska en kvinna med negativ Rh-faktor göra för att undvika konsekvenser

Rh-konflikt under graviditeten uppstår som ett resultat av blodinkompatibilitet enligt Rh-systemet (Rh). Enligt statistik förekommer denna typ av inkompatibilitet hos 13% gifta par, men immunisering under graviditeten förekommer hos 1 av 10-25 kvinnor.

Graviditet av en kvinna med en negativ Rh-faktor, där fostret har en positiv Rh-faktor, leder till att moderns immunsystem producerar antikroppar mot barnets röda blodkroppar.

Som ett resultat "håller fostrets röda blodkroppar ihop" och förstörs. Detta är ett humoralt immunsvar på närvaron av Rh-faktorproteinet, som är främmande för moderns kropp.

Rh-faktor - vad är det?
Sannolikhet att utveckla Rh-konflikt under graviditeten: tabell
Skäl
- Foster-modern transfusion
Rh-konflikt under graviditet: förekomstmekanism
Konsekvenser för barnet
Risker
Diagnos, symtom och tecken på Rh-konflikt under graviditeten
Behandling
- Plasmaferes för Rh-konfliktgraviditet
- Cordocentesis
Immunglobulin för negativ Rhesus
Kan Rh-faktorn förändras under graviditeten?

Vad är Rh-faktor

För att förstå vad Rh-konflikt är under graviditeten måste du titta närmare på begreppet Rh-faktor.

Rh (+) är ett speciellt protein - ett agglutinogen - ett ämne som kan fästa ihop röda blodkroppar och skada dem när de stöter på ett obekant immunförsvar.

Rh-faktorn upptäcktes först 1940. Det finns cirka 50 typer av Rh-antigener. Det mest mutagena dominerande antigenet är D, som finns i blodet hos 85 % av människor.

Antigen C finns hos 70 % av människorna, och antigen E finns hos 30 % av människorna på planeten. Närvaron av något av dessa proteiner på det röda blodkroppsmembranet gör det Rh-positivt Rh (+), frånvaron gör det Rh-negativt Rh (-).

Närvaron av agglutinogen D har en etnicitet:

bland personer med slavisk nationalitet är 13 % Rh-negativa personer;
bland asiater 8%;
Bland människor av den negroida rasen finns det praktiskt taget inga personer med Rh-negativ blodfaktor.

I nyligen Kvinnor med negativ Rh-faktorblod blir allt vanligare enligt litteraturen, detta är förknippat med blandäktenskap. Följaktligen ökar frekvensen av Rh-konflikter under graviditeten i befolkningen.

Nedärvning av system D-antigen

Typerna av nedärvning av alla egenskaper är indelade i homozygot och heterozygot. Till exempel:

DD – homozygot;
Dd – heterozygot;
dd – homozygot.

Där D är en dominant gen och d är en recessiv gen.

Rh-konflikt under graviditeten - tabell

Om mamman är Rh-positiv, är pappan Rh-negativ, då kommer ett av deras tre barn att födas Rh-negativ med en heterozygot typ av arv.

Om båda föräldrarna är Rh-negativa, kommer deras barn att ha en negativ Rh-faktor till 100 %.

Tabell 1. Rh-konflikt under graviditeten

Man	Kvinna	Barn		Sannolikheten för Rh-konflikt under graviditeten
+	+	75% (+)	25% (-)	Inga
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Inga
—	—	100% (-)		Inga

Skäl

Orsaken till Rh-konflikt under graviditeten är:

transfusion av inkompatibelt blod med AB0-systemet är extremt sällsynt;
foster-modern transfusion.

Vad är foster-modern transfusion?

Normalt, under en graviditet (fysiologisk eller patologisk), kommer ett litet antal fosterblodceller in i moderns blodomlopp.

En negativ Rh-faktor under graviditeten hos en kvinna utgör definitivt en fara för ett barn med en positiv Rh-faktor. Rh-konflikt utvecklas, precis som alla immunologiska reaktioner. Samtidigt kan den första graviditeten fortsätta utan komplikationer, men efterföljande (andra och tredje) leder till Rh-konflikt och allvarliga symtom på hemolytisk sjukdom hos foster och nyfödda.

Immuniseringsmekanism (utveckling av Rhesus-konflikt)

Den Rh-negativa mamman och det Rh-positiva fostret byter blodkroppar, moderns immunsystem uppfattar barnets röda blodkroppar som främmande proteiner och börjar producera antikroppar mot det. För utvecklingen av ett primärt immunsvar kommer 35-50 ml av fostrets röda blodkroppar in i moderns blodomlopp.

Volymen blod som strömmar från barnets blodomlopp till mamman ökar under invasiva obstetriska ingrepp, kejsarsnitt, förlossning och andra obstetriska ingrepp.

Det första immunsvaret börjar med uppkomsten av immunglobuliner M - dessa är stora pentagrammolekyler (polymerer) som knappast penetrerar placentabarriären och inte förstör fostrets röda blodkroppar och kan därför inte skada det. Därför fortsätter den första graviditeten oftast utan konsekvenser.

Sekundär fosterplacental transfusion medför konsekvenser för barnet. Det inträffar under en upprepad (andra, tredje, fjärde) graviditet.

Cellulärt minne fungerar i en gravid kvinnas kropp och på grund av upprepad kontakt med Rh-faktorproteinet produceras skyddande antikroppar - immunglobuliner G - Rh-konflikt utvecklas. Immunoglobulin G-molekyler är små monomerer som kan penetrera placentabarriären och orsaka hemolys - förstörelsen av röda blodkroppar hos foster och nyfödda.

Vad bidrar till utvecklingen av Rh-sensibilisering?

Den första graviditeten hos en Rh-negativ mamma med ett Rh-positivt foster slutar i de flesta fall framgångsrikt och slutar med fostrets födelse. Eventuell efterföljande graviditet, oavsett resultatet (missfall på tidiga stadier, abort, spontan abort) hos en Rh-negativ kvinna blir en impuls för utvecklingen av ett sekundärt immunsvar och uppkomsten av immunglobuliner som förstör barnets röda blodkroppar i livmodern.

Orsaken till Rh-konflikt under graviditeten hos en Rh-negativ mamma kan vara:

Under första trimestern:
- medicinsk abort (kirurgisk eller medicinsk), förutsatt att dessa komplikationer uppkom vid 7-8 veckor.

I artikeln diskuterar vi Rh-faktorn under graviditeten - vad det är, i vilka situationer en Rh-konflikt uppstår och dess konsekvenser för barnet. Du får lära dig hur Rh-faktorn påverkar en kvinna, om den kan förändras under graviditeten och vad föräldrar ska göra om en Rh-konflikt uppstår.

Vad är Rh-faktorn och Rh-konflikten

Rh-faktor under graviditeten leder inte alltid till Rh-konflikt

Rh-faktor eller Rh är ett speciellt protein som finns på ytan av röda blodkroppar. När detta protein saknas i blodet kallas det en negativ Rh-faktor när det finns, det kallas en positiv Rh-faktor.

Vissa kvinnor är intresserade av frågan om Rh-faktorn kan förändras under graviditeten. Svaret är negativt - Rhesus finns kvar hela livet. Det finns dock ett sådant fenomen som en svagt positiv Rh-faktor. Hos sådana människor är mängden protein så liten att reaktionen är antingen positiv eller negativ. Om du får diagnosen svag positiv Rh, utvärdera det enligt följande:

Rh+ under graviditet;
Rh- under blodtransfusion;
Rh+ vid donation.

Eftersom embryot utvecklar en negativ och positiv Rh-faktor under graviditeten redan under första trimestern är det viktigt att fastställa det i tid. Om moderns och barnets Rhesus inte matchar, kan en Rhesus-konflikt uppstå.

Rh-konflikt är moderns kropps immunsvar mot fostrets röda blodkroppar. Några av barnets röda blodkroppar tränger in i moderkakan i kvinnans blod. Hennes immunsystem känner inte igen de "nya proteinerna" och börjar försvara sig och producera lämpliga antikroppar mot Rh-faktorn under graviditeten. Antikroppar attackerar aggressivt moderkakan, penetrerar fostrets blod och förstör "främmande" röda blodkroppar på vilka Rh-antigenet finns.

Effekten av Rh-faktorn på graviditeten är inte alltid negativ. Även om Rh-antikroppar dyker upp i blodet hos en gravid kvinna är det inte nödvändigt att de skadar barnet. Mammas blod fostervatten och moderkakan innehåller speciella biologiska filter som håller kvar antikroppar och inte tillåter dem att nå fostret. Barnets skydd förstärks om hans mamma är frisk och graviditeten fortgår utan komplikationer. Allt förändras om en kvinna lider av toxikos, det finns ett hot om abort, partiell abruption av moderkakan eller invasiv forskning utförs under graviditeten. Då sjunker skyddets effektivitet kraftigt.

När uppstår Rh-konflikt?

Rh-konflikt är inte farlig om du har Rh-kompatibilitet, det vill säga mammans kropp uppfattar inte barnet som en främmande kropp. Kompatibilitet uppstår både med en positiv och negativ Rh-faktor hos en kvinna:

När en mamma är Rh+ har hon redan Rh-protein i blodet. Oavsett vilken Rh fadern eller barnet har, kommer immunsystemet lugnt att acceptera utseendet på samma protein, och en konflikt kommer inte att börja.
Detsamma gäller om kvinnan har negativ Rh-faktor under graviditeten, pappan är negativ och barnet negativ. Barnet ärver Rh-faktorn från föräldrarna, och deras blod är liknande.
Alternativet orsakar inga problem när en kvinna har en negativ Rh-faktor under graviditeten, pappan är Rh+ och barnet föds med Rh-. I det här fallet är moderns och fostrets blod helt kompatibla.

En konflikt av Rh-faktor under graviditeten uppstår när en pappa med positiv Rh överför den till barnet, och mamman har en negativ Rh-faktor.

Risken för Rh-konflikt ökar om en kvinna har en historia av:

födelse av ett barn med Rh+;
intrauterin fosterdöd;
abort, missfall;
utomkvedshavandeskap;
Rh+ blodtransfusion.

När föräldrar har olika Rh-faktorer under graviditeten kan konsekvenserna för barnet vara ogynnsamma och ibland katastrofala:

syresvält och anemi;
vattusot med svullnad av inre organ;
hemolytisk gulsot;
störning av hjärnans funktion;
hörsel- och talstörningar;
retikulocytos;
erytroblastos;
fosterdöd.

Även om barnet överlever attackerna av antikroppar och inte dör, kommer den blivande mamman att möta allvarliga manifestationer av toxicos och allmän svaghet i kroppen.

Kompatibilitetstabell över Rh-faktorer efter blodgrupp

När du planerar ett barn är det viktigt för föräldrar att känna till deras blodgrupp och Rh-faktor för att förhindra Rh-konflikt

Om föräldrar har olika blodtyper under graviditeten kan kompatibiliteten också försämras. Blodgrupper skiljer sig åt i närvaro av proteiner typ A och B:

i den första blodgruppen (0) - det finns inga proteiner;
den andra blodgruppen (A) har protein A;
den tredje blodgruppen (B) har protein B;
den fjärde blodgruppen (AB) har båda proteinerna.

Beroende på faderns blodgrupp och Rh-faktor, visar grsannolikheten för en immunologisk konflikt. I samtliga fall är moderns Rh-faktor negativ.

Den mest gynnsamma situationen är när mamman har en negativ blodgrupp 4, och graviditeten beror bara på pappans Rh och inte blodgruppen.

Förebyggande av Rhesus-konflikter

För att förhindra Rh-konflikt utför läkare förebyggande vaccination med immunglobulin. Anti-Rhesus immunoglobulin under graviditeten med en negativ Rh-faktor förstör barnets röda blodkroppar som har kommit in i mammans kropp, och hennes immunförsvar har tid att reagera.

Vaccination görs två gånger - före förlossningen och omedelbart efter förlossningen:

Om graviditeten fortgår utan komplikationer fram till 28-32 veckor får mamman en dos anti-D immunglobulin, som skyddar embryot fram till födseln.
Om det efter den första vaccinationen finns ett hot om missfall med blodig flytning, uppstår en bukskada efter en bilolycka eller fall, terapeutiska och diagnostiska ingrepp utförs, till exempel cordocentesis eller korionisk biopsi, administreras läkemedlet igen.
Om barnets Rh-faktor bekräftas positivt efter födseln, ger läkaren en injektion med anti-D immunglobulin för att skydda nästa graviditet. Vaccination utförs inom 72 timmar efter födseln, men inte senare.

Vad du ska göra om dina föräldrar har en Rh-faktorkonflikt

Även när mamman har en negativ Rh-faktor under sin första graviditet, och barnet har en positiv, betyder det inte att det nödvändigtvis kommer att uppstå en konflikt. Om en kvinna inte har någon historia av abort, missfall eller blodtransfusion överstiger inte risken för att utveckla Rh-konflikt 10 %. Sannolikheten för konflikt är fortfarande låg under den andra graviditeten om antikroppar mot barnets Rhesus inte har bildats.

En annan fråga är när antikroppar dök upp under den första graviditeten stora mängder. I det här fallet kommer en negativ Rh-faktor under den andra graviditeten att kraftigt öka sannolikheten för Rh-konflikt. Så snart fostrets röda blodkroppar kommer in i moderns blod, organiserar "minnescellerna" snabbt produktionen av antikroppar och provocerar förstörelsen av barnets röda blodkroppar. Och med var och en ny graviditet denna risk kommer bara att öka. Av denna anledning orsakar en negativ Rh-faktor under den tredje graviditeten oftast negativa konsekvenser.

Vad ska föräldrar göra med Rhesus-konflikter?

Det första sådana föräldrar behöver göra är att registrera sig hos en gynekolog. Om föräldrarna har olika Rh-faktorer under graviditeten, bör kvinnan regelbundet donera blod från en ven för att fastställa antikroppar mot fostrets röda blodkroppar och deras mängd:

från 7 till 32 veckor - en gång i månaden;
från 33 till 35 veckor - 2 gånger i månaden;
från 36 till 40 veckor - 1 gång i veckan.

Om antikroppar inte dyker upp inom 28-32 veckor kommer du att få injektioner med anti-Rhesus immunoglolin. Om antikroppar upptäcks hos dig och deras antal ökar, kommer läkaren att diagnostisera uppkomsten av Rh-konflikt och ordinera lämplig behandling.

Behandling av gravida kvinnor med Rh-konflikt utförs i ett specialiserat perinatalt centrum under ständig övervakning av läkare. För att minska reaktionen från moderns immunsystem på fostrets blodprotein föreskrivs desensibiliserande terapi - införandet av askorbinsyra, vitaminer, glukos, kalciumglukonat och kokarboxylas. Om titrarna av anti-Rhesus-antikroppar inte minskar, läggs kvinnan in på sjukhus på avdelningen för graviditetspatologi.

Planerar en graviditet med negativ Rhesus

Inkompatibilitet av Rh-faktorer under graviditet bör beaktas redan i planeringsstadiet. Rekommendationer för kvinnor med Rh-negativt blod:

Bestäm i förväg faderns blodgrupp och Rh-faktor.
Ät rätt, undvik stress och träna för att stärka ditt immunförsvar och förhindra eventuella sammanbrott.
Spara din första graviditet och gör inte abort.

Köp också anti-Rhesus-immunoglobulin i stadiet av graviditetsplanering, eftersom det inte alltid är tillgängligt på mödravårdskliniker och mödravårdssjukhus.

För mer information om Rhesus-konflikten, se videon:

Vad ska man komma ihåg

En negativ Rh-faktor är när det inte finns några speciella proteiner i blodet.
Rh-konflikt - när mamman är Rh-negativ och barnet är Rh-positiv, och kvinnans immunsystem förstör fostercellerna.
Risken för Rh-konflikt under den första graviditeten är inte mer än 10%. För varje efterföljande barn ökar risken.
Om en kvinna har en negativ Rh-faktor under graviditeten är konsekvenserna för barnet anemi, gulsot, vattnig och död.
Den bästa behandlingen för Rh-konflikt är immunglobulinprofylax.
För att omedelbart upptäcka utseendet och ökningen av mängden antikroppar i moderns kropp, donera regelbundet blod från en ven för att kontrollera antikroppstitern.

Ämnet om negativ Rh-faktor oroar inte bara den blivande mamman, utan också många som förbereder sig för att bli föräldrar. Det finns en åsikt enligt vilken negativ Rh anses nästan vara en mening om infertilitet.

Låt oss försöka ta reda på hur sant detta är. Och låt oss börja med det viktigaste - låt oss definiera begreppet Rh-faktorn.

Vad är Rh-faktor

Rh-faktorn detekteras med ett blodprov. I huvudsak är det ett protein i blodet - det finns på ytan av blodkroppar. Om detta protein inte finns i blodet är personen fast besluten att ha en negativ Rh-faktor.

Detta är ganska normalt. Enligt statistiken har var femte kvinna denna Rh-faktor och är en lycklig mamma.

Experter säger att en negativ Rh-faktor anses vara en individuell egenskap hos en person, såsom ögon- och hårfärg, och inte en patologi alls, och absolut inte en diagnos av infertilitet. Varför gör då många gravida kvinnor problem av en negativ Rh-faktor? Men problemet kan bara uppstå om det finns en Rh-konflikt.

När uppstår Rh-konflikt?

Rhesus-konflikt är oförenligheten mellan mors och barns blod. Om graviditetstestet bekräftas ska kvinnan omedelbart registrera sig hos en gynekolog. Det första testet som en gravid kvinna genomgår kommer att vara en analys av kompatibiliteten mellan moderns och hennes barns Rh-faktorer. Och resultatet av denna analys kommer att avsevärt påverka graviditetsförloppet, resultatet av förlossningen och barnets hälsa.

När Rhesus-värdena för mor och baby inte stämmer överens uppstår Rhesus-konflikt. Vad händer i sådana fall?

Låt oss säga att barnet ärvde sin fars positiva Rh-faktor. Sedan börjar kroppen hos en gravid kvinna med Rh-negativ att reagera på barnets blod som om det vore ett främmande ämne. Som ett resultat produceras antikroppar som börjar attackera barnets blod och förstöra det ofödda barnets röda blodkroppar.

Råd. För att undvika onödig oro bör båda föräldrarna donera blod vid första besöket hos gynekologen. Om ett problem med Rh-faktorer upptäcks mellan partners är det nödvändigt att konsultera erfarna specialister.

Konsekvenser av Rh-konflikt

Utan medicinsk inblandning kan Rh-konflikt orsaka allvarliga konsekvenser. En överdriven mängd bilirubin börjar produceras i barnets blod. Detta ämne färgar barnets hud gul, och den nyfödda kan utveckla gulsot. Dessutom kan bilirubin skada fostrets hjärna och orsaka hörsel- och talstörningar.

Med den ständiga förstörelsen av röda blodkroppar i barnets blod, tvingas hans lever och mjälte att påskynda produktionen av röda blodkroppar, och de ökar i storlek. Och ett lågt antal röda blodkroppar kan orsaka anemi. Det finns fall av medfödd vattusot (svullnad) hos fostret, och ibland till och med dess död. Det är därför gravida kvinnor med Rh-negativ ofta upplever missfall.

Det är viktigt att veta att negativ Rh under graviditeten har ett liknande resultat endast i 30% av fallen. Alla andra blivande mammor med Rh-negativt blod är inte i fara.

Andra förlossningen med negativ Rhesus

Läkare har fastställt att Rh-konflikt vid födelsen av det första barnet är mycket mindre vanligt, eftersom blodet från modern och fostret vid den första kontakten bidrar till produktionen av antikroppar av IgM-typ, som har en ganska stor stora storlekar. De kommer sällan in i fostrets blodomlopp, så de orsakar inga problem.

Men varje kontakt med inkompatibelt blod (missfall, abort, första födsel eller blodtransfusion) ger kvinnan immunitet mot Rh-proteinet. Det vill säga att hon i framtiden kommer att bilda ännu fler antikroppar mot foster Rhesus.

Därför, med negativ Rh, är den andra graviditeten mycket mer sannolikt att få negativa konsekvenser. För att undvika negativ utveckling, efter födelsen av det första barnet, ges kvinnan anti-Rhesus immunoglobulin.

Tack vare detta läkemedel undertrycks produktionen av aggressiva antikroppar, därför minimeras risken för Rh-konflikt.

Administrering av immunglobulin

Anti-Rhesus immunoglobulinär ett läkemedel som förhindrar produktionen av anti-Rhesus-antikroppar, vilket främjar bindning och avlägsnande från kroppen av redan bildade antikroppar. Administrering av detta läkemedel förhindrar utvecklingen av Rh-konflikt under graviditeten.

Dessutom administreras immunglobulin för att förhindra uppkomsten av en immunkonflikt i efterföljande graviditeter. Immunoglobulinprofylax görs efter:

utomkvedshavandeskap;
under de första dagarna efter födseln;
spontant missfall;
analys av fostervatten;
abort;
blodtransfusioner;
placentaavbrott.

Kom ihåg att olika Rh-blod hos mor och barn inte är en katastrof. Kroppens reaktion kontrolleras framgångsrikt med hjälp av mediciner. Det viktigaste är att göra allt i tid.

Hur man planerar en graviditet med negativ Rhesus

Som redan nämnts har en negativ Rh-faktor liten effekt på den första graviditeten, eftersom kvinnan fortfarande har en låg nivå av antikroppar. Men deras antal kommer att öka med varje efterföljande graviditet. Därför rekommenderar läkare inte att avbryta den första graviditeten vid negativ Rh.

Sannolikheten för Rh-konflikt ökar med 10 % för varje ny graviditet. Utan immunglobulisering vid negativ Rhesus rekommenderar läkare vanligtvis att man avslutar den andra eller tredje graviditeten, eftersom den konstanta förstörelsen av röda blodkroppar kommer att ha en skadlig effekt på den centrala nervsystemet baby.

I sådana fall reduceras chansen att föda ett friskt barn till noll. Komplikationer som frusen graviditet förekommer ofta. Oftast inträffar fosterdöd under de första tre månaderna eller under den sista trimestern av graviditeten.

Förebyggande och behandling av Rh-konflikt

När man planerar en familj måste man och hustru inte bara känna till sin Rh-faktor utan också sin blodgrupp.
Om föräldrarnas Rhesus sammanfaller finns det ingen anledning att oroa sig.

Om pappan är Rh-positiv och den blivande mamman Rh-negativ bör hon regelbundet göra ett blodprov. Detta kommer att hjälpa läkare att hålla nivån av antikroppar i blodet under kontroll och inte missa ögonblicket av Rh-konflikt. Under de första 32 veckorna av graviditeten doneras blod en gång i månaden och sedan varje vecka fram till slutet av graviditeten.
Vid en Rh-konflikt kommer läkare att använda olika åtgärder för att rädda barnet. Detta kan vara för tidig födsel, blodtransfusion till barnet. Denna operation utförs under de första 36 timmarna efter barnets födelse.

För att minska risken för Rh-konflikt i efterföljande graviditeter, vaccineras med immunglobulin. Om immunglobulin inte administrerades profylaktiskt av någon anledning, administreras det under graviditeten.

Genom att sammanfatta allt som har sagts, låt oss lyfta fram det viktigaste - Rh negativ under graviditeten– det här är ingen mening. Om du tar testerna i tid och följer alla etablerade läkares rekommendationer, graviditeten kommer att gå över det önskade, friska barnet kommer att födas lätt och snart.