Por que o Rh negativo durante a gravidez é ruim? Rhesus - gravidez negativa - qual é o conflito. O efeito do Rh negativo na saúde do bebê

O principal perigo representado pelo conflito Rh durante a gravidez é a patologia sanguínea (hemólise) de uma criança em desenvolvimento no útero ou de um recém-nascido. Esta condição é acompanhada pela destruição dos glóbulos vermelhos. Isso leva à falta de oxigênio e à intoxicação da criança com produtos metabólicos.

Fator Rh: o que é?

O sangue circula nos vasos humanos, que consiste em líquido - plasma e células, a maioria das quais são glóbulos vermelhos - eritrócitos. Eles contêm hemoglobina, que transporta oxigênio e dióxido de carbono. Existem numerosas moléculas de proteína na superfície dos glóbulos vermelhos. Uma delas é a proteína Rh0(D), ou fator Rh.

Esta proteína aparece no embrião no início da gravidez e está presente em 85% das pessoas caucasiano que são considerados Rh positivo. Se o Rh0 estiver ausente nos glóbulos vermelhos, estes são pacientes Rh negativos. A presença ou ausência desta proteína por si só não afeta a saúde humana. No entanto, a incompatibilidade dos fatores Rh durante a transfusão de sangue ou gravidez pode causar consequências adversas.

Quando ocorre o conflito Rhesus?

Isso só é possível se a mãe não tiver o fator Rh, mas o feto tiver.

A presença do fator Rh é transmitida à criança pelos genes do pai. Nos homens, a presença desta proteína é controlada por genes localizados em um par de cromossomos. O fator Rh positivo é controlado por um par de genes. Aparece em dois casos:

• Ambos os genes são dominantes (DD) em um homem. Isso é observado em 45% dos homens com Rh positivo. Nesse caso, a criança sempre nascerá Rh positivo.
• O homem é heterozigoto para o fator Rh, ou seja, em um cromossomo existe um gene dominante D e no outro existe um gene recessivo d (conjunto Dd). Em tal situação, o pai transmitirá o gene Rhesus D positivo para a criança em metade dos casos. Homens heterozigotos representam 55%.

Determinar os genes D e d é difícil e não é usado na prática. Para evitar patologia no feto, é considerado Rh positivo por padrão. Embora notemos mais uma vez que aproximadamente um quarto dos homens Rh-positivos dão à luz um filho Rh-negativo, e neste caso a incompatibilidade não aparece, apesar dos diferentes valores de Rhesus dos pais.

A probabilidade de patologia pode ser prevista antecipadamente apenas conhecendo o conjunto de genes do pai (DD ou Dd). É determinado apenas quando necessário. Portanto, é quase impossível calcular antecipadamente a possibilidade do nascimento de um bebê Rh negativo. Com diferentes níveis de rhesus nos pais, pode variar de 25 a 75%.

A probabilidade de desenvolver incompatibilidade e conflito Rh, mesmo com diferentes Rhesus da mãe e do feto, com as táticas corretas de manejo da gravidez, é pequena. Assim, durante a primeira gravidez, a patologia se desenvolve apenas em 5% dos casos.

Como ocorre a patologia?

No caso em que a mãe não tem Rhesus, seu corpo reage a ele como uma proteína estranha, produzindo anticorpos apropriados. Esta reação visa proteger o ambiente interno da mulher da penetração de material geneticamente estranho. Uma variedade de anticorpos são produzidos em resposta a qualquer antígeno estranho.

Normalmente, o sangue da mãe e do feto praticamente não se mistura durante a gravidez, portanto a incompatibilidade de Rh geralmente não ocorre durante a primeira gravidez. No entanto, tal possibilidade ainda existe se o nascimento de um filho for acompanhado de patologia da placenta e aumento da permeabilidade dos seus vasos sanguíneos.

Como os glóbulos vermelhos Rh positivos entram no sangue de um paciente Rh negativo:

• durante a gravidez, principalmente se for acompanhada de ameaça de aborto espontâneo ou doença grave da mulher; neste caso, a integridade dos vasos placentários é perturbada e o sangue fetal se mistura com o sangue da mãe;
• com amniocentese, cordocentese ou biópsia de vilosidades coriônicas - procedimentos diagnósticos realizados durante a gravidez;
• durante a separação manual, bem como durante a cesariana;
• como resultado de aborto espontâneo, aborto induzido, intervenção cirúrgica para Gravidez ectópica;
• em caso de transfusão de sangue Rh positivo.

Em resposta à primeira entrada de uma proteína estranha no corpo de uma mulher, são sintetizados anticorpos da classe IgM. Sua molécula tem tamanho grande e não penetra na corrente sanguínea do feto, portanto, na maioria das vezes, não há consequências negativas para a criança durante a primeira gravidez. Foi observado um ligeiro aumento na frequência.

Uma segunda gravidez com Rh negativo na mãe é acompanhada pelo contato repetido de seu corpo com o fator Rh positivo do feto. Ao mesmo tempo, é produzido rapidamente um grande número de anticorpos IgG significativamente menores. Eles penetram facilmente nos vasos sanguíneos da placenta e causam doença hemolítica na criança.

Os anticorpos na gravidez Rh negativo ligam-se ao antígeno Rh na superfície dos glóbulos vermelhos fetais. Nesse caso, as células sanguíneas são destruídas, seus produtos de degradação são convertidos em uma substância tóxica - a bilirrubina indireta. Uma diminuição no número de glóbulos vermelhos leva à anemia e a bilirrubina mancha a pele e a urina e, portanto, causa icterícia.

A anemia (falta de glóbulos vermelhos, acompanhada de falta de oxigênio - hipóxia) provoca uma reação adaptativa - aumento da formação no corpo da criança do hormônio eritropoetina, que estimula a hematopoiese, ou seja, a formação de glóbulos vermelhos. Essa substância atua não apenas na medula óssea, que normalmente sintetiza glóbulos vermelhos.

Sob sua influência, focos extramedulares (fora da medula óssea) de síntese de glóbulos vermelhos surgem no baço, rins, fígado, glândulas supra-renais, intestinos fetais e placenta. Isto é acompanhado por uma diminuição do lúmen das veias umbilicais e hepáticas, aumento da pressão no sistema da veia porta, distúrbios metabólicos e violação da síntese de proteínas no fígado.

Como resultado do edema, ocorre compressão nos menores vasos - capilares, nos quais oxigênio, dióxido de carbono e produtos metabólicos são trocados entre o sangue e os tecidos. Ocorre falta de oxigênio. Devido à falta de oxigênio, produtos metabólicos suboxidados (“não queimados”) se acumulam e ocorre acidificação. ambiente interno corpo (acidose). Como resultado, ocorrem mudanças pronunciadas em todos os órgãos do feto, acompanhadas por uma interrupção acentuada de suas funções.

A bilirrubina indireta penetra bem no tecido cerebral e causa danos aos centros nervosos - encefalopatia e kernicterus. Como resultado, o sistema nervoso central da criança é perturbado. sistema nervoso: movimentos, reflexo de sucção, tônus ​​muscular.

Então, qual é o conflito Rh durante a gravidez? Este é um estado de incompatibilidade entre a criança e a mãe de acordo com o sistema Rh, em que os glóbulos vermelhos do feto são destruídos por anticorpos do sangue da mãe. As consequências negativas para a criança estão associadas às manifestações da doença hemolítica.

Como o fator Rh afeta a gravidez?

• Não há ameaça imediata para a própria mulher; O perigo vem de abortos espontâneos, partos prematuros e outras patologias resultantes de doenças hemolíticas.
• Com um feto Rh negativo, o curso da gravidez é normal, pois o corpo da mãe não reage com o fator Rh e não forma anticorpos IgG protetores.
• Se a criança for Rh positiva, o corpo da mãe produz anticorpos contra sua proteína e ela pode desenvolver doença hemolítica.
• O risco de patologia aumenta a cada gravidez subsequente, o que está associado ao acúmulo de IgG no sangue da mãe.

Bem-estar futura mãe não muda; quando examinado por um médico, também não há sinais patológicos.

Se o fator Rh for incompatível com o sangue da mãe, a criança pode apresentar sintomas de conflito Rh. Eles compõem quadro clínico doença hemolítica que se desenvolve no feto ou no recém-nascido. A gravidade das manifestações desta patologia pode ser diferente - desde icterícia temporária leve até interrupção grave do trabalho órgãos internos e cérebro.

A doença hemolítica pode causar morte fetal entre 20 e 30 semanas.

Se o feto continuar a se desenvolver, o aumento da anemia e o aumento do conteúdo de bilirrubina no sangue levam ao aparecimento dos seguintes sinais:

• diminuição do número de glóbulos vermelhos;
• aumento do peso fetal devido ao inchaço dos órgãos internos e tecido subcutâneo;
• acúmulo de líquido em suas cavidades;
• inchaço da placenta;
• perturbação do coração, refletindo falta de oxigênio.

Após o nascimento de uma criança, devido a danos no sistema nervoso pela bilirrubina tóxica (kernicterus), aparecem os seguintes sintomas:

• flacidez muscular;
• dificuldades alimentares;
• regurgitação;
• vomitar;
• síndrome convulsiva, em particular opistótono - arqueamento com espasmo dos músculos dos braços e mãos;
• aumento abdominal;
• palidez ou amarelecimento da pele, conjuntiva dos olhos, bordas dos lábios;
• inquietação e choro agudo e constante do bebê.

A segunda ou mesmo terceira gravidez de uma mãe com Rh negativo, se todas as recomendações do médico forem seguidas, pode terminar bem. Para isso, é necessária a prevenção do conflito Rh. Em particular, é necessário introduzir medidas especiais medicamento– imunoglobulina.

Se a mãe for Rh positivo e a criança Rh negativo, a incompatibilidade não aparece e a gravidez prossegue normalmente.

Diagnóstico

Para reconhecer um conflito Rh, é usada uma combinação de duas abordagens:

• determinação da sensibilização materna, ou seja, vestígios de contato entre seu sangue Rh negativo e eritrócitos Rh positivos;
• reconhecimento de doença hemolítica.

A gravidez com Rh negativo em uma mulher é perigosa para o desenvolvimento de conflito Rh se ela já passou pelas seguintes situações no passado:

• transfusão de sangue Rh incompatível;
• aborto espontâneo;
• Aborto induzido;
• morte embrionária intrauterina;
• doença hemolítica da criança.

Com que idade ocorre o conflito Rh?

O aparecimento desta patologia é possível já em 6-8 semanas de desenvolvimento intrauterino, quando a proteína correspondente aparece nos glóbulos vermelhos do feto. Portanto, a partir do momento do registro na consulta (6 a 12 semanas), uma mulher Rh negativo começa a determinar regularmente o conteúdo de anticorpos anti-Rhesus. A análise do conflito Rh durante a gravidez é repetida todos os meses.

O conteúdo absoluto de anticorpos não é significativo, porque o feto pode ser Rh negativo e qualquer quantidade de anticorpos maternos não o prejudicará. Os médicos prestam atenção ao aumento do conteúdo de anticorpos no sangue - um aumento no seu título.

O título de anticorpos é a maior diluição do soro sanguíneo materno, o que ainda determina sua quantidade suficiente para a colagem (aglutinação) das hemácias. É expresso pela proporção 1:2, 1:4, 1:8 e assim por diante. Como mais segundo número nesta proporção, maior será a concentração de imunoglobulinas IgG.

Durante a gravidez, o título de anticorpos pode diminuir, aumentar ou permanecer inalterado. Seu aumento acentuado ou mudança abrupta são perigosos.

O fator Rh pode mudar durante a gravidez?

Não, pois a presença ou ausência desta proteína é mediada geneticamente, herdada e não muda ao longo da vida.

O exame ultrassonográfico (US) do feto e da placenta é usado para diagnosticar doença hemolítica. Os primeiros sinais desta patologia são visíveis a partir das 18-20 semanas. Os ultrassons são realizados às 24, 30, 36 semanas e antes do nascimento. Em casos graves, o tempo entre os estudos é reduzido para 1-2 semanas e, às vezes, o ultrassom deve ser realizado a cada 3 dias ou até com mais frequência.

O efeito negativo do ultrassom no feto não foi comprovado, mas as consequências de uma doença hemolítica não reconhecida podem ser tristes. Portanto, não se deve recusar a repetição do exame, pois isso ajudará a preservar a vida e a saúde da criança e, em alguns casos, da mãe.

Qual é o perigo do conflito Rh durante a gravidez de acordo com dados de ultrassom:

• espessamento da placenta, acompanhado de comprometimento do fluxo sanguíneo e deterioração da nutrição fetal;
• fígado e baço aumentados;
• e anomalias de desenvolvimento;
• acúmulo de líquido na cavidade peritoneal fetal (ascite), na cavidade pleural (hidrotórax) e ao redor do coração (derrame pericárdico);
• coração aumentado (cardiomegalia);
• inchaço da parede intestinal e tecido subcutâneo.

Também é estudado o conteúdo de bilirrubina no líquido amniótico, o que ajuda a avaliar a intensidade da degradação dos glóbulos vermelhos. Para tanto, utiliza-se espectrofotometria a partir de 24 semanas e fotoeletrocolorimetria (FEC) a partir de 34 semanas.

O exame do líquido amniótico (amniocentese) é prescrito nas seguintes situações:

• morte fetal por doença hemolítica durante gravidez anterior;
• doença hemolítica grave do recém-nascido em parto anterior, necessitando de transfusão sanguínea;
• Sinais ultrassonográficos de conflito Rh no feto;
• título de anticorpo 1:16 ou superior.

– um procedimento invasivo envolvendo punção do saco amniótico e amostragem flúido amniótico para análise. Aumenta o risco de conflito Rh, pois pode ser acompanhado pelo contato do sangue de uma mulher e de seu filho. Portanto em últimos anosé usado cada vez menos.

Para restringir as indicações para este estudo, o ultrassom determina a velocidade do fluxo sanguíneo na artéria cerebral média do feto. Está comprovado que quanto maior este indicador, menor o nível de hemoglobina da criança e maior a probabilidade de doença hemolítica. Se a taxa de fluxo sanguíneo estiver próxima do normal, a amniocentese pode não ser realizada. Porém, a questão da necessidade do procedimento deve ser decidida levando-se em consideração todos os demais dados sobre a saúde da mulher e da criança em desenvolvimento.

O método mais preciso para diagnosticar o conflito Rh é o exame de sangue do cordão umbilical ou cordocentese. É realizado a partir de 24 semanas e é prescrito nos seguintes casos:

• alta densidade de bilirrubina segundo espectrofotometria (2C ou 3);
• Sinais ultrassonográficos de doença hemolítica;
• título de anticorpo 1:32 ou mais;
• patologia da gravidez anterior (ver indicações para amniocentese).

No sangue do cordão umbilical, são determinados o grupo, rhesus, o conteúdo de hemoglobina, eritrócitos e bilirrubina. Se o feto for Rh negativo, a doença hemolítica é impossível. O monitoramento adicional da mulher é realizado como para uma mulher grávida saudável.

Se o sangue fetal for Rh positivo, mas o conteúdo de hemoglobina e o hematócrito estiverem dentro dos limites normais, a nova cordocentese é realizada um mês depois. No testes ruins iniciar o tratamento intrauterino.

Para diagnosticar a falta de oxigênio em uma criança, é realizada uma repetição da cardiotocografia - um estudo dos batimentos cardíacos.

Terapia

Nos casos leves, o tratamento visa fortalecer os vasos sanguíneos da placenta, evitando a falta de oxigênio na criança e mantendo a gravidez. A mulher é cadastrada em cadastro especial e seu estado de saúde é monitorado constantemente por um ginecologista-obstetra.

São prescritos restauradores gerais, vitaminas e medicamentos vasculares. Se necessário, são utilizados hormônios para preservar o feto em desenvolvimento (gestágenos).

Se a doença hemolítica for diagnosticada, o tratamento do conflito Rh durante a gravidez começa. Se a vida da criança estiver em risco, é realizada uma transfusão de sangue intrauterina. Influência positiva este procedimento é muito perceptível:

• o nível de hemoglobina e hematócrito no sangue da criança aumenta;
• a probabilidade da forma mais grave de doença hemolítica - edema - é reduzida;
• a preservação da gravidez é garantida;
• quando a transfusão de glóbulos vermelhos lavados enfraquece a resposta imunológica do corpo da mãe e a gravidade do conflito Rh.

Antes da transfusão intrauterina, é realizada cordocentese e analisado o conteúdo de hemoglobina. Se for possível determinar o tipo sanguíneo fetal, o mesmo é transfundido. Se esta determinação falhar, é utilizado o grupo sanguíneo 1 Rh negativo. Dependendo do estágio da gravidez e dos parâmetros laboratoriais, o volume necessário é determinado e injetado lentamente no cordão umbilical. Em seguida, é feito um exame de sangue de controle.

Este procedimento geralmente é realizado após 22 semanas. Se a transfusão for necessária mais cedo, o sangue pode ser injetado na cavidade abdominal do feto, mas a eficácia desse método é menor.

A transfusão intrauterina deve ser realizada em um hospital bem equipado. Pode causar diversas complicações, incluindo sangramento e morte fetal. Portanto, o procedimento é realizado somente quando o risco de patologia da criança por doença hemolítica supera a probabilidade de complicações. Todas as dúvidas sobre isso devem ser discutidas com seu médico.

Acredita-se que o hematócrito na doença hemolítica grave diminua 1% a cada dia. Assim, a necessidade de repetir o procedimento surge após 2 a 3 semanas. Transfusões repetidas em casos graves podem ser realizadas diversas vezes até 32-34 semanas, após as quais o parto é realizado.

Plasmaférese ou imunossorção também podem ser utilizadas. Estes são métodos para purificar o sangue da mãe de anticorpos anti-Rhesus usando filtros especiais que retêm essas imunoglobulinas. Como resultado, a concentração de IgG contra o fator Rh no sangue da mulher diminui e a gravidade do conflito diminui. Estes métodos referem-se à desintoxicação extracorpórea e requerem equipamentos modernos e pessoal qualificado.

Táticas de nascimento:

• em um período superior a 36 semanas, com canal de parto preparado e curso leve de doença hemolítica, o parto natural é possível;
• em casos graves da doença, é melhor fazê-lo para evitar riscos adicionais para a criança.

As consequências do conflito Rh durante a gravidez incluem anemia, icterícia fetal, inchaço da pele e órgãos internos. Para o tratamento são utilizadas transfusões de sangue, plasma, hemácias, desintoxicação e fototerapia. A amamentação começa depois que a condição do bebê melhora, geralmente 4-5 dias após o nascimento. Anticorpos contidos em leite materno, não entram no sangue do bebê e não são perigosos para ele.

Prevenção da incompatibilidade Rh

A prevenção do conflito Rh durante a gravidez inclui:

• transfusão de sangue levando em consideração apenas compatibilidade de grupo e fator Rh;
• continuação da primeira gravidez em mulher Rh negativo;
• Profilaxia Rh em paciente Rh negativo após qualquer final da gravidez (aborto espontâneo, aborto, parto);
• Profilaxia Rh em gestantes Rh negativo sem sinais de sensibilização.

Se a paciente for Rh negativo e ainda não desenvolveu sensibilização, ou seja, não houve contato com as hemácias do feto e, portanto, não há anticorpos no sangue (por exemplo, durante a primeira gravidez), ela requer administração profilática de anticorpos específicos.

A imunoglobulina para Rh negativo durante a gravidez é uma proteína especial que, ao ser liberada no sangue da mulher, liga seus anticorpos, que podem ser formados ao entrar em contato com hemácias Rh positivo, ou seja, durante a sensibilização. Caso isso não aconteça, a imunoglobulina injetada não funcionará, pois o corpo do paciente não começará a produzir seus próprios IgM e IgG. Se aparecer sensibilização, a “vacina” para Rhesus negativo inativa os anticorpos maternos, que são perigosos para o feto.

Se durante a determinação inicial e posteriormente a mulher não desenvolver anticorpos, é feita uma “vacinação” às 28 semanas com Rh negativo. Mais tarde, os glóbulos vermelhos fetais já podem penetrar no sangue materno e causar uma resposta imunológica, portanto a introdução da imunoglobulina posteriormente não é tão eficaz.

Às 28 semanas, se o pai for Rh positivo (ou seja, quando há possibilidade de conflito Rh), são administrados 300 mcg de um medicamento especialmente desenvolvido - anti-Rh0 (D) - imunoglobulina HyperROU S/D. Não atravessa a placenta e não tem efeito sobre o feto. A administração é repetida após qualquer procedimento invasivo (amniocentese, cordocentese, biópsia de vilosidades coriônicas), bem como nos primeiros 3 dias (preferencialmente nas primeiras 2 horas) após o nascimento de uma criança Rh positiva. Se nascer um bebê com Rh negativo, não há ameaça de sensibilização para a mãe e, neste caso, não é administrada imunoglobulina.

Se durante o parto foi realizada separação manual da placenta ou houve seu descolamento, bem como após cesárea, a dose do medicamento é aumentada para 600 mcg. É administrado por via intramuscular.

Durante a próxima gravidez, se não aparecerem anticorpos no sangue, a administração profilática de imunoglobulina é repetida.

A imunoglobulina não destrói os glóbulos vermelhos fetais, como às vezes pode ser lido. Não é direcionado contra a proteína Rh, mas contra a proteína dos anticorpos maternos anti-Rh. A imunoglobulina profilática não reage de forma alguma com o próprio fator Rh, localizado na superfície das hemácias.

A imunoglobulina preventiva não é um anticorpo anti-Rhesus. Após a sua administração, os anticorpos contra Rhesus não devem aparecer no sangue da mãe, porque se destina especificamente a prevenir a sua produção. Há muitas informações não profissionais conflitantes em vários sites dedicados a esse tópico. Todas as dúvidas relativas a anticorpos e imunoglobulinas preventivas devem ser esclarecidas com um médico.

Um fator Rh negativo durante a gravidez não é uma sentença de morte para uma mulher. Mesmo que ela já tenha sensibilização e seus primeiros filhos tenham nascido com doença hemolítica grave, ela pode dar à luz bebê saudável. Para isso há uma condição: o pai da criança deve ser heterozigoto para o fator Rh, ou seja, possuir um conjunto de genes não DD, mas sim Dd. Nesse caso, metade de seu esperma pode dar à criança Rh negativo.

Para que tal gravidez ocorra, é necessária a fertilização in vitro. Após a formação dos embriões, apenas aqueles que herdaram Rh negativo da mãe e do pai são utilizados para implantação no útero. Nesse caso, o conflito Rhesus não aparece, a gravidez prossegue normalmente e nasce. criança saudável.

É preciso lembrar a necessidade de um diagnóstico cuidadoso antes da transfusão de sangue. Uma mulher Rh negativo deve receber transfusão apenas de sangue Rh negativo, de preferência do mesmo grupo. Se isso não for possível, é utilizada uma tabela de compatibilidade de grupos sanguíneos:

Mulheres com o primeiro grupo sanguíneo podem receber apenas a mesma transfusão de sangue. Pacientes com o quarto sangue de qualquer grupo. Caso haja sangue do grupo II ou III, a compatibilidade deverá ser esclarecida conforme tabela.

Em nenhuma hipótese o conceito da possibilidade de transfusão de sangue deve ser estendido à compatibilidade. casal casado! Pessoas de qualquer afiliação de grupo podem ter filhos saudáveis, pois os glóbulos vermelhos da mãe e do pai nunca se misturam. Um conflito entre o tipo sanguíneo de uma mulher e de seu filho também é praticamente impossível.

Se o pai da criança tiver fator Rh positivo e a mãe tiver fator Rh negativo, é necessário fazer o registro a tempo da gravidez e seguir todas as orientações do médico:

• faça testes regularmente para determinar anticorpos anti-Rhesus;
• faça um ultrassom do feto na hora certa;
• se não forem encontrados anticorpos no sangue, realizar administração profilática de imunoglobulina;
• caso seja necessária a realização de amniocentese ou cordocentese, concorde com estes procedimentos.

Se essas condições forem atendidas durante a primeira gravidez e as subsequentes, a probabilidade de incompatibilidade Rh e doença hemolítica é significativamente reduzida.

Quando um casal decide ter um filho, o homem e a mulher muitas vezes têm dúvidas sobre se o seu sangue Rh é compatível. Já há algum tempo, médicos e cientistas estudam esses indicadores. Este artigo falará sobre a compatibilidade do fator Rh. Você descobrirá em que casos não deve se preocupar com a formação de anticorpos nas células sanguíneas. Também vale dizer qual é o conflito do fator Rh durante a gravidez.

O que é Rh no sangue humano?

O rhesus sanguíneo é a presença ou ausência de uma determinada proteína na membrana dos glóbulos vermelhos. Na maioria dos casos está presente. É por isso que aproximadamente 80% da população tem valores de Rh positivos. Cerca de 15 a 20 por cento das pessoas tornam-se donas de sangue negativo. Isso não é algum tipo de patologia. Nos últimos anos, os cientistas têm falado sobre o fato de essas pessoas se tornarem especiais.

Fator Rh: compatibilidade

Há muito tempo, surgiram dados de que alguns sangues combinam bem, mas outros não. Para calcular a compatibilidade pelo fator Rh para concepção ou para outros fins, é necessário consultar as tabelas. Eles são apresentados à sua atenção neste artigo. Dependendo do que você deseja saber, as informações de compatibilidade podem variar. Consideremos em quais casos a compatibilidade dos fatores Rh é reconhecida e quando não.

Doação

O fator Rh será compatível no caso de doação de sangue nos seguintes casos. Homem com valor positivo(quando a chamada proteína está presente nos glóbulos vermelhos) pode doar material para pessoas negativas. Esse sangue é transfundido para todos os receptores, independentemente de terem Rh.

O fator Rh não oferece compatibilidade quando um doador negativo doa material para pessoa positiva. Neste caso, pode ocorrer conflito sério células. Vale lembrar que durante a transfusão de material é necessário levar em consideração a compatibilidade do fator Rh. Isso é exatamente o que especialistas experientes fazem dentro das instituições médicas.

Planejando uma gravidez

A compatibilidade dos fatores Rh dos pais do feto é de grande importância. Muitos casais acreditam erroneamente que a probabilidade de concepção depende desses valores. Assim, na infertilidade prolongada de origem desconhecida, um homem e uma mulher culpam seu tipo sanguíneo e afiliação Rh. Isto é completamente falso.

Não importa se existe proteína nos glóbulos vermelhos dos parceiros sexuais. Este fato não afeta de forma alguma a probabilidade de fertilização. Porém, durante a fertilização e a constatação do fato da gravidez, o fator Rh (compatibilidade de seus indicadores entre pai e mãe) desempenha um papel importante. Como esses valores afetam o feto?

Fatores Rh compatíveis

• Se um homem não tiver proteínas nos glóbulos vermelhos, na maioria das vezes não há perigo. Neste caso, uma mulher pode ser positiva ou negativa. Este fato não é absolutamente importante.
• Quando o fator Rh de uma mulher é positivo, os dados sanguíneos do homem não são particularmente importantes. O pai do futuro bebê pode ter quaisquer indicadores de análise.

Possibilidade de conflito

A compatibilidade dos fatores Rh dos pais pode ficar prejudicada quando a mulher é negativa e o homem é positivo. Neste caso, os indicadores que o futuro bebê adquiriu desempenham um grande papel. Atualmente, existem alguns exames de sangue da mãe. O resultado pode determinar a identidade do sangue da criança com até 90% de precisão. Além disso, durante a gravidez, recomenda-se que as mulheres façam um exame de sangue para determinar a presença de anticorpos. Isso ajuda a prevenir conflitos e evitá-los a tempo.

durante a gravidez

Durante a gravidez, muitas mulheres enfrentam vários problemas. Um deles é a incompatibilidade de grupo sanguíneo e fator Rh. Na verdade, não importa qual sangue (tipo) a futura mãe tem. A presença ou ausência de proteínas nos glóbulos vermelhos de uma mulher grávida é muito mais importante.

Se o fator Rh da mulher for negativo e o homem (o pai do feto) for positivo, poderá ocorrer um conflito. Mas isso só acontecerá se o feto tiver adquirido as propriedades do sangue do pai.

Como a complicação se desenvolve?

O sangue do bebê é determinado ainda por volta das 12 semanas, o feto se desenvolve de forma independente devido à ação da progesterona. Na segunda metade da gravidez, ocorre uma conexão contínua e troca mútua de substâncias entre a mãe e o feto. O sangue de uma mulher e do feto não está de forma alguma relacionado entre si. Porém, o bebê recebe tudo pelo cordão umbilical nutrientes e oxigênio. Ele distribui componentes de que não necessita, com os quais os glóbulos vermelhos podem ser liberados. Assim, a proteína encontrada nas células sanguíneas entra no corpo da gestante. Seu sistema circulatório não conhece esse elemento e o percebe como um corpo estranho.

Como resultado de todo esse processo, o corpo da gestante produz anticorpos. Destinam-se a destruir a proteína desconhecida e neutralizar o seu efeito. Como a maioria das substâncias da mãe passa para o feto através do cordão umbilical, os anticorpos entram no corpo do bebê pelo mesmo método.

Qual é o risco de conflito Rh?

Se uma mulher tiver esses mesmos anticorpos no sangue, eles logo poderão atingir o feto. Em seguida, as substâncias começam a destruir a proteína desconhecida e a destruir os glóbulos vermelhos normais do bebê. A consequência dessa exposição pode ser muitas doenças congênitas ou complicações intrauterinas.

Freqüentemente, os bebês que sofreram um conflito Rh com a mãe sofrem de icterícia. Vale dizer que tal complicação se torna uma das mais inofensivas. Quando os glóbulos vermelhos se decompõem, a bilirrubina é formada no sangue do bebê. É isso que causa o amarelecimento da pele e das mucosas.

Após o nascimento de uma criança com conflito Rh, são frequentemente detectadas doenças do fígado, coração e baço. A patologia pode ser facilmente corrigida ou bastante grave. Tudo depende da duração do efeito destrutivo dos anticorpos no corpo da criança.

Em casos raros, o conflito Rh durante a gravidez pode causar nados-mortos ou

Quais são os sinais de complicações?

É possível descobrir de alguma forma sobre o desenvolvimento do conflito Rh durante a gravidez? Na maioria dos casos, a patologia é detectada por um exame de sangue. Toda futura mãe que tem valores negativos Rhesus, deve doar regularmente material de uma veia para diagnóstico. Se o resultado mostrar a presença de anticorpos no organismo, os médicos tomam medidas para melhorar o estado do bebê.

Além disso, um exame de ultrassom de rotina permite suspeitar de conflito Rh durante a gravidez. Se, durante o diagnóstico, um especialista descobrir tamanhos aumentados de órgãos como o fígado e o baço, talvez a complicação já esteja se desenvolvendo com força total. O diagnóstico também pode mostrar inchaço em todo o corpo da criança. Esse resultado ocorre em casos mais graves.

Correção do conflito Rh durante a gravidez

Depois de detectar uma patologia, é necessário avaliar com sensatez a condição do feto. Em muitos aspectos, o regime de tratamento depende do estágio da gravidez.

Assim, nos estágios iniciais (até 32-34 semanas) é usado em mulheres. É introduzido em seu corpo novo material, que não possui anticorpos formados. Seu sangue, que é destrutivo para a criança, é simplesmente removido do corpo. Este regime geralmente é realizado uma vez por semana até o possível parto.

No final da gravidez, pode ser tomada a decisão de fazer uma cesariana de emergência. Após o nascimento, a condição da criança é corrigida. Na maioria das vezes, o regime de tratamento inclui o uso de medicamentos, fisioterapia, exposição a lâmpadas azuis e assim por diante. Em casos mais graves, é utilizada uma transfusão de sangue para o recém-nascido.

Prevenção do conflito Rh durante a gravidez

É possível prevenir de alguma forma o desenvolvimento da patologia? Absolutamente sim. Atualmente existe um medicamento que combate os anticorpos formados.

Se esta for sua primeira gravidez, a probabilidade de desenvolver um conflito Rh é mínima. Na maioria das vezes, os glóbulos vermelhos não se misturam. Porém, durante o parto, ocorre a inevitável formação de anticorpos. Por isso é necessário administrar o antídoto em até três dias após o nascimento de uma criança com Rh positivo em mãe negativa. Este efeito evitará complicações em gestações subsequentes.

O que fazer se perder tempo e ocorrer outra concepção? Existe alguma maneira de proteger seu filho de conflitos? Nesse caso, recomenda-se que a gestante monitore regularmente sua condição sanguínea por meio de exames de rotina. A substância acima é introduzida no corpo de uma mulher grávida por volta das 28 semanas. Isso permite que você leve seu bebê até o fim sem complicações.

Resumindo

Agora você sabe como é a tabela de compatibilidade para grupos sanguíneos e fator Rh. Se você não tiver a mesma proteína nos glóbulos vermelhos, definitivamente deve informar o seu médico sobre isso. Durante a gravidez, seu bem-estar e comportamento fetal serão monitorados controle especial. Isso permitirá que você evite a ocorrência de conflito Rh ou previna-o em tempo hábil. Boa saúde para você!

Quando uma mulher grávida geralmente pensa pela primeira vez em um conceito como “conflito de Rhesus”? Geralmente quando ela descobre que tem sangue Rh negativo. E surgem dúvidas: o que é e é possível evitar o conflito Rh durante a gravidez?

Maria Kudelina, médica e mãe Rh negativo de três filhos, responde a essas perguntas.

O que é conflito Rh durante a gravidez?

O conflito de Rhesus é possível durante a gravidez. Este é um conflito entre o sistema imunológico da mãe e o sangue da criança, quando o sistema imunológico da mãe começa a destruir elementos do sangue da criança (glóbulos vermelhos). Isso acontece porque há algo nos glóbulos vermelhos do bebê que não está nos glóbulos vermelhos da mãe, nomeadamente o fator Rh. E então o sistema imunológico da mãe percebe os glóbulos vermelhos da criança como algo estranho, como bactérias e vírus, e começa a destruí-los. Isso pode acontecer quando o sangue da mãe é Rh negativo e o sangue do bebê é Rh positivo.

Segundo as estatísticas, aproximadamente 15% das pessoas são Rh negativo e 85% são Rh positivo. O conflito Rh é possível durante a gravidez quando a mãe é Rh negativo e a criança é Rh positivo. Se ambos os pais são Rh negativo, então a criança também será Rh negativa e o conflito será excluído. Se o pai for Rh positivo, se a mãe for Rh negativo, o filho pode ser Rh negativo ou Rh positivo.

Quando ocorre o conflito Rh durante a gravidez?

Digamos que a mãe seja Rh negativa e a criança seja Rh positiva. O conflito de Rhesus ocorrerá necessariamente durante a gravidez? Não. Para que surja um conflito é necessário que Sangue Rh positivo entrou no sangue de uma mãe Rh negativo. Normalmente, isso não acontece durante a gravidez, a placenta não permite a passagem das células sanguíneas.

Em que situações isso é possível?

O sangue Rh incompatível da criança pode entrar no sangue Rh negativo da mãe nos seguintes casos:

• durante um aborto espontâneo,
• aborto médico,
• Gravidez ectópica,
• se uma mulher teve sangramento durante a gravidez.

Um conflito também é possível se a mãe já tiver recebido uma transfusão de sangue Rh positivo antes. Também é possível que o sangue do bebê chegue à mãe durante o parto normal.

Assim, durante na primeira gravidez bem-sucedida, o risco de conflito Rh é muito pequeno. Um risco significativo surge com gestações repetidas.

Imunoglobulina anti-Rhesus – como funciona

A medicina moderna tem a capacidade prevenir a ocorrência de conflito Rhesus quando o sangue Rh positivo entra no sangue da mãe. Na maioria das vezes, o conflito Rh pode ser evitado pela administração de imunoglobulina anti-Rhesus (imunoglobulina Rho D) à mãe Rh negativo. dentro de 72 horas após contato com sangue Rh positivo, até que o sangue da mãe tivesse tempo de desenvolver seus próprios anticorpos.

Mais frequentemente, isso acontece após o parto, no caso de se nenhum anticorpo anti-Rhesus foi detectado no sangue da mãe durante a gravidez. A injeção pode não ser administrada se o exame de sangue da criança mostrar que ela também é Rh negativo.

Quando a imunoglobulina sintética é administrada, os glóbulos vermelhos do feto Rh positivo que entram no corpo da mãe são destruídos antes que o seu próprio sistema imunológico possa responder a eles. Mãe os próprios anticorpos contra os glóbulos vermelhos da criança não são formados. Os anticorpos sintéticos no sangue da mãe são geralmente destruídos 4-6 semanas após a administração. E na próxima gravidez, o sangue da mãe estará livre de anticorpos e não será perigoso para a criança. Enquanto possui Os anticorpos da mãe, se formados, permanecem por toda a vida e pode levar a problemas em gestações subsequentes.

A prevenção do conflito Rhesus é realizada pelo médico assistente, levando em consideração caracteristicas individuais cada caso.

O que as mulheres Rh negativo devem fazer durante a gravidez?

Durante a gravidez em uma mulher com Rh negativo exames de sangue são feitos todos os meses pela presença de anticorpos anti-Rhesus no sangue. Se anticorpos anti-Rh aparecerem no sangue de uma mulher grávida, isso indica que o sangue de uma criança Rh-positiva entrou no sangue da mãe e é possível um conflito Rh. Nestes casos, o acompanhamento médico da evolução da gravidez e do estado da criança torna-se mais minucioso. Exames de sangue devem ser feitos regularmente para medir o nível de anticorpos (título de anticorpos em caso de conflito Rh). Se anticorpos anti-Rh não foram detectados durante a gravidez, isso significa que está tudo bem, não há conflito Rh e nada mais precisa ser feito antes do parto.

O que fazer após o parto

Idealmente, após o nascimento, o bebê será levado análise de sangue e determine seu tipo sanguíneo e fator Rh. Nas maternidades russas, o sangue da criança é geralmente retirado de uma veia. Se o bebê for Rh negativo, a mãe pode ficar muito feliz e neste caso não há necessidade de injetar nada nele.

Se a criança tem rhesus positivo, e a mãe não tinha anticorpos anti-Rh durante a gravidez - para evitar um possível conflito Rh durante a próxima gravidez, eles fazem isso injeção intramuscular Com imunoglobulina anti-Rhesus nos próximos três dias, até que o sistema imunológico da mãe tivesse tempo de começar a produzir os seus próprios anticorpos. Este medicamento pode ser adquirido conforme prescrição médica na farmácia após o parto, caso não esteja disponível na maternidade. Peça a seus parentes para ajudá-lo e monitorar esse assunto importante para você, se necessário lembrando você sobre seu fator Rh ao médico que está observando você na maternidade.

Se os anticorpos já se desenvolveram no sangue da mãe, graças à memória imunológica eles permanecerão por toda a vida. O que isto significa? Durante a gravidez subsequente a probabilidade de conflito Rh aumenta- uma doença hemolítica, que pode ter diversas consequências: desde icterícia neonatal e necessidade de transfusões de sangue até abortos espontâneos, partos prematuros e nados-mortos. Felizmente, existem métodos modernos tratamento. Mas ainda O conflito Rhesus é mais fácil de prevenir do que tratar.

Conflito de Rhesus e amamentação

Nos casos em que definitivamente não há conflito Rh (mãe e filho com o mesmo sangue Rh negativo ou filho Rh positivo, mas nenhum sinal de conflito Rh foi detectado durante a gravidez), a amamentação não é diferente dos casos normais.

A icterícia após o parto não é um sinal obrigatório de conflito, portanto você não deve confiar nela. Icterícia fisiológica aparece em um recém-nascido não devido a conflito Rh ou amamentação, mas como resultado da substituição da hemoglobina fetal pela hemoglobina humana normal. A hemoglobina fetal é destruída e causa amarelecimento da pele. Esta é uma situação fisiológica normal e geralmente não requer intervenção.

Se surgir um conflito de Rhesus, a medicina moderna terá maneiras suficientes de ajudar a criança. Até diagnóstico de doença hemolítica não é contraindicaçãoà amamentação. Estas crianças necessitam de amamentação mais frequente e prolongada.

Proibição da amamentação em caso de doença hemolítica, via de regra, está associada ao medo de que os anticorpos contidos no leite piorem a situação. Porém, sob a influência do ambiente agressivo do estômago, os anticorpos ingeridos no leite são destruídos quase imediatamente. Com base na condição da criança, o médico determina a possibilidade e método de amamentação: se será sucção no peito ou alimentação com leite ordenhado. E somente se o estado da criança for grave, ela poderá receber nutrição na forma de soluções injetadas na veia.

Pode não haver um conflito

Para mulheres com sangue Rh negativo, é especialmente importante que a primeira gravidez prossiga com segurança e termine com um parto bem-sucedido. Depois do parto você precisa fazer exame de sangue infantil para grupo e rhesus. E se a criança tiver sangue Rh positivo e nenhum anticorpo for detectado na mãe, ela receberá imunoglobulina anti-Rh durante os próximos três dias. Na segunda gravidez e nas subsequentes, também é necessário monitorar a ausência de anticorpos no sangue da mãe.

Tenha cuidado e tudo ficará bem!

O sangue humano tem dois características importantes– grupo sanguíneo (sistema AB0) e fator Rh (sistema Rh). Na maioria das vezes, durante a gravidez, surgem problemas de gravidez devido à incompatibilidade de acordo com o sistema Rh, por isso iremos analisá-lo primeiro.

Qual é o fator Rh?

Fator Rh (Rh)é um antígeno eritrocitário do sistema Rh. Simplificando, é uma proteína localizada na superfície dos glóbulos vermelhos (eritrócitos).

Pessoas que possuem essa proteína são Rh+ (ou Rh positivo). Assim, Rh negativo Rh- (ou Rh negativo) indica a ausência desta proteína no sangue humano.

O que é conflito Rh e como é perigoso para o feto?

Conflito de Rhesus– a resposta imunológica do corpo da mãe ao aparecimento de um agente “estranho” dentro de si. Esta é a chamada luta dos corpos sanguíneos Rh-negativos da mãe com os corpos sanguíneos Rh-positivos da criança, que é repleta de anemia hemolítica ou icterícia, hipóxia e até hidropisia fetal.

Durante a primeira gravidez, o fluxo sanguíneo da mãe e da criança funciona separadamente um do outro e o seu sangue não se mistura, mas durante nascimentos anteriores (possivelmente também durante abortos e abortos espontâneos), o sangue da criança pode entrar no sangue da mãe, e como um resultado, o corpo da mulher com fator Rh negativo desenvolverá anticorpos contra o antígeno antes que ocorra a próxima gravidez. Portanto, uma gravidez repetida pode levar outro cedo terminam em morte intrauterina do embrião e, como consequência, aborto espontâneo.

A primeira gravidez geralmente transcorre sem complicações, pois o sangue da mãe ainda não possui anticorpos contra o sangue “estranho” da criança.

Simplificando, as células sanguíneas fetais penetram através da placenta no sangue da mulher grávida e, se o sangue for incompatível, o corpo da futura mãe percebe o bebê como um “estranho”, após o que a reação protetora do corpo da mulher produz anticorpos especiais que destroem o células sanguíneas do bebê.

A destruição dos glóbulos vermelhos fetais por anticorpos é chamada de hemólise, que leva à anemia no bebê. O quadro da gestante não piora e a mulher nem tem consciência da ameaça anterior à saúde do bebê.

Quando ocorre o conflito Rh durante a gravidez?

Se o Rh da mãe for positivo, o conflito Rh nunca surgirá, não importa qual seja o sangue do pai da criança.

Se ambos os futuros pais tiverem fator Rh negativo, também não há motivo para preocupação, o filho também terá fator Rh negativo, não pode ser de outra forma.

Se o fator Rh do sangue for negativo na gestante e o pai da criança for positivo, o bebê pode herdar tanto o fator Rh da mãe quanto o fator Rh do pai.

Se o pai da criança for Rh positivo, homozigoto e tiver o genótipo DD, e a gestante for Rh negativo, então, neste caso, todas as crianças serão Rh positivas.

Se o pai for Rh positivo, heterozigoto e tiver o genótipo Dd, e a mulher grávida for Rh negativo, então, neste caso, uma criança pode nascer com fatores Rh positivos e Rh negativos (a probabilidade é nesse casoé 50/50).

Portanto, também é importante que o homem doe sangue para o fator Rh para determinar o genótipo em caso de grupo sanguíneo negativo em uma mulher que planeja engravidar ou está grávida.

Se houver possibilidade de desenvolver conflito Rh, é prescrito à gestante um exame de sangue para verificar a presença de anticorpos Rh.

Tabela 1 - Probabilidade de desenvolvimento de conflito Rh durante a gestação

A julgar pela tabela acima, podemos dizer que o conflito Rh ocorre apenas quando a gestante tem Rh negativo e o pai da criança tem Rh positivo, e apenas em 50 casos entre cem possíveis.

Ou seja, não é necessário vivenciar conflito Rh durante a gravidez. O feto também pode herdar Rh negativo da mãe, então não haverá conflito.

Deve-se notar também que durante a primeira gravidez, os anticorpos são produzidos pela primeira vez e, portanto, são maiores em tamanho do que durante uma segunda gravidez. É mais difícil para grandes anticorpos do tipo IgM penetrarem na barreira placentária e chegarem ao sangue da criança, eles parecem não conseguir “atravessar” as paredes da placenta e, durante a próxima gravidez, outros anticorpos mais “modificados”; do tipo IgG são produzidos. Eles são menores e sua capacidade de penetrar nas paredes da placenta é muito maior, o que é mais perigoso para o feto. Então o título de anticorpos aumenta.

Portanto, as primíparas não devem se preocupar com o conflito Rh, apenas ficar atentas (basta determinar o título de anticorpos uma vez por mês) e aproveitar o período gravídico, pois as preocupações de cuidar do bebê e criá-lo estão pela frente.

Prevenção e tratamento do conflito Rh

Durante a primeira gravidez (ou seja, não houve abortos ou abortos espontâneos no passado), o primeiro teste de anticorpos é realizado de 18 a 20 semanas, 1 vez por mês (até 30 semanas), depois de 30 a 36 semanas - 2 vezes por mês e após 36 semanas de gravidez - 1 vez por semana.

Em caso de gravidez repetida, começam a doar sangue para anticorpos a partir da 7ª a 8ª semana de gestação. Se o título não for superior a 1:4, esse teste será realizado uma vez por mês e, se o título aumentar, com mais frequência, uma vez a cada 1-2 semanas.

Um título de anticorpos de até 1:4 inclusive é considerado aceitável (normal) durante uma gravidez de “conflito”.

Títulos de 1:64, 1:128 e mais são considerados críticos.

Se houver risco de desenvolver uma gravidez de “conflito”, mas os anticorpos nunca foram detectados antes da 28ª semana (ou foram detectados, mas não mais do que 1:4), então mais tarde eles podem aparecer em quantidades significativas.

Portanto, para fins preventivos, as mulheres grávidas recebem imunoglobulina D humana anti-Rhesus às 28 semanas, que bloqueia o trabalho do sistema imunológico da mulher para destruir corpos estranhos, ou seja, após a injeção, o corpo da mulher não produzirá anticorpos que destruam as células sanguíneas do embrião.

É aconselhável realizar a injeção de imunoglobulina na ausência de anticorpos no sangue da gestante, pois em outros casos é simplesmente inútil.

A vacina não tem nenhum efeito influência negativa na saúde da mãe e do feto, é totalmente seguro.

Após uma injeção (desde que não haja anticorpos no sangue pouco antes da injeção, ou pelo menos quando o seu título não for superior a 1:4), não é razoável doar sangue para anticorpos, uma vez que um resultado falso-positivo pode ser observado.

Também é aconselhável monitorar a atividade cardíaca do bebê realizando regularmente cardiotocografia (CTG), a partir das 26 semanas.

Doppler ou Doppler é um exame ultrassonográfico do fluxo sanguíneo nos vasos fetais, artérias uterinas e cordão umbilical.

Quando o feto está sofrendo, a velocidade do fluxo sanguíneo (V max) na artéria cerebral média será maior que o normal. Quando esse indicador se aproxima da marca de 80-100, é realizado um CS de emergência para evitar a morte do bebê.

Se for observado aumento de anticorpos e a saúde da criança piorar, isso indica o desenvolvimento de doença hemolítica do feto (abreviada como HDP), então é necessário realizar o tratamento, que consiste na transfusão de sangue fetal intrauterino.

No caso de um curso de gravidez “conflitante”, os seguintes sinais de doença hemolítica do feto podem ser observados durante um exame de ultrassom:

• aumento do abdômen fetal devido ao acúmulo em seu cavidade abdominal líquido, com o qual o bebê assume a “postura de Buda”, abrindo as pernas dobradas para os lados;
• inchaço do tecido adiposo subcutâneo da cabeça (ultrassonografia mostra “duplo contorno” da cabeça fetal);
• aumento do tamanho do coração (cardiomegalia), fígado e baço;
• espessamento da placenta até 5-8 cm (normal 3-4 cm) e expansão da veia do cordão umbilical (mais de 10 mm).

Devido ao aumento do inchaço, o peso do feto aumentará 2 vezes em relação ao normal.

Se não for possível fazer a transfusão de sangue, é preciso discutir a questão do parto antecipado. Não dá para atrasar, e se os pulmões do bebê já estiverem formados (28ª semana embrionária ou mais), então é necessário realizar a estimulação do parto, caso contrário a gestante corre o risco de perder o filho.

Se o bebê tiver completado 24 semanas, uma série de injeções pode ser administrada para amadurecer os pulmões fetais, para que ele possa respirar sozinho após um parto de emergência.

Depois que o bebê nasce, ele recebe uma transfusão de sangue de reposição, plasmaférese (filtração do sangue de células perigosas) ou fototerapia, caso contrário a destruição dos glóbulos vermelhos do bebê continuará a ocorrer.

Os serviços modernos de cuidados intensivos de parto são capazes de dar à luz um bebé prematuro mesmo que este nasça com 22 semanas de gravidez, por isso, num caso crítico, confie o salvamento da vida do bebé a médicos qualificados.

Incompatibilidade de grupo entre mãe e feto

Menos comumente, mas ainda assim, ocorre incompatibilidade de tipo sanguíneo.

Tipo sanguíneoé uma combinação de antígenos de superfície (aglutinogênios) de glóbulos vermelhos do sistema AB0, herdados geneticamente de pais biológicos.

Cada pessoa pertence a determinado grupo sangue de acordo com o sistema AB0: A (II), B (III), AB (IV) ou 0 (I).

Este sistema é baseado em um teste laboratorial para determinar dois aglutinogênios (A e B) no sangue humano.

• Grupo sanguíneo I - caso contrário, é grupo 0 (“zero”), quando aglutinógenos nem A nem B foram encontrados nas hemácias durante um teste de grupo sanguíneo.
• O grupo sanguíneo II é o grupo A, quando os glóbulos vermelhos contêm apenas aglutinógenos A.
• O grupo sanguíneo III é o grupo B, ou seja, são encontrados apenas aglutinogênios B.
• O grupo sanguíneo IV é o grupo AB; os antígenos A e B estão presentes nos glóbulos vermelhos.

A incompatibilidade de grupo é frequentemente observada se a futura mãe tiver tipo sanguíneo I e o futuro pai da criança tiver IV, então o feto herdará o grupo sanguíneo II ou III. Mas existem outras opções para incompatibilidade de grupo sanguíneo (ver Tabela 2).

Tabela 2 - Probabilidade de desenvolver conflito de grupo sanguíneo durante a gravidez

Normalmente, a incompatibilidade de grupo é muito mais fácil do que a incompatibilidade de Rh, por isso o conflito de grupo sanguíneo é considerado menos perigoso, e os bebês que sofreram um conflito de grupo sanguíneo nascem com icterícia normal, que logo desaparece.

Fator Rh (fator Rh)é uma proteína do sangue encontrada na superfície das células sanguíneas - glóbulos vermelhos. Se essa proteína estiver presente, significa que a pessoa tem fator Rh positivo, mas se não estiver, é negativo. O fator Rh é determinado pelo antígeno. Existem cinco antígenos principais, mas é o antígeno D que indica Rh. 85% da população mundial tem fatores Rh positivos. Como determinar seu fator Rh? Basta doar sangue de uma veia apenas uma vez. Este indicador não muda ao longo da vida. O status Rhesus do embrião é formado já no primeiro trimestre da gravidez. A determinação deste indicador é muito importante para a gestante, pois no caso de uma mãe Rh negativo e de um filho Rh positivo, várias complicações na gravidez são possíveis. Neste caso, será especialmente importante seguir as instruções do médico, evitar doenças infecciosas e resfriados, bem como o estresse. Também em vários sites existem as chamadas calculadoras que determinam o fator Rh do feto.

É preciso lembrar que o sangue é doado com o estômago vazio. Um teste rápido de Rh pode ser feito em qualquer laboratório independente onde o sangue é coletado (por exemplo, Invitro). O preço depende da tabela de preços da própria clínica. Você pode saber mais sobre o custo da análise imediatamente antes da entrega. Você também pode doar sangue e descobrir seu fator Rh gratuitamente se se tornar um doador. Para isso, é necessário preencher um formulário de cadastro como doador de sangue na instituição competente.

O fator Rh também desempenha um grande papel nas transfusões de sangue. Uma transfusão envolve duas pessoas: o receptor (aquele que recebe o sangue) e o doador (aquele que doa o sangue). Se o sangue for incompatível, o receptor poderá apresentar complicações após a transfusão.

O mito mais comum entre os casais é que o tipo sanguíneo (como o fator Rh) é herdado do homem. Na verdade, a herança do fator Rh por uma criança é um processo bastante complexo e imprevisível e não pode mudar ao longo da vida. Mas vale a pena lembrar que em casos raros (cerca de 1% dos europeus) determinam tipo especial Fator Rh - fracamente positivo. Neste caso, o Rh é determinado como positivo ou negativo. É aqui que surgem dúvidas nos fóruns: “Por que meu Rh menos mudou para mais?”, e também aparecem lendas de que esse indicador pode mudar. Papel importante A sensibilidade do método de teste desempenha um papel aqui.

Uma pesquisa igualmente popular na Internet é “horóscopo por tipo sanguíneo”. Por exemplo, no Japão, muita atenção é dada à decifração do tipo sanguíneo. Acredite ou não, depende de você.

No mundo existe uma tatuagem médica, cujas fotos podem ser facilmente encontradas na Internet. O que essas tatuagens significam e para que servem? Sua designação é bastante pragmática - em caso de lesão grave, quando é necessária uma transfusão de sangue ou cirurgia urgente, e a vítima não consegue fornecer ao médico informações sobre seu tipo sanguíneo e Rh. Além disso, tais tatuagens (simples aplicação do tipo sanguíneo e fator Rh) devem estar em locais acessíveis ao médico - ombros, tórax, braços.

Fator Rh e gravidez

Compatibilidade dos fatores Rh durante a gravidez- um dos exames realizados no ambulatório de pré-natal. Quando uma mulher se registra no ginecologista, ela precisará doar sangue para determinar seu grupo e fator Rh. Pode afetar significativamente o curso dos próximos nove meses. Se o bebê herda o Rh positivo do pai e a mãe tem um Rh negativo, então a proteína no sangue da criança não é familiar ao corpo da mãe. O corpo da mãe “considera” o sangue do bebê uma substância estranha e começa a produzir anticorpos, atacando as células sanguíneas do bebê. Se houver conflito de Rhesus durante a gravidez, o feto pode apresentar anemia, icterícia, reticulocitose, eritroblastose, hidropisia fetal e síndrome edematosa do recém-nascido (nestes dois últimos casos há alta probabilidade de morte da criança).

Tipo sanguíneo e fator Rh: compatibilidade

A causa da incompatibilidade pode ser não apenas o tipo sanguíneo Rh, mas também o tipo sanguíneo.

Quais são os diferentes tipos de sangue? Eles se distinguem pela presença de proteínas específicas.

Quatro grupos:

• o primeiro (ocorre com mais frequência) - O - não contém proteínas específicas;
• o segundo - A - contém proteína A;
• o terceiro - B - contém proteína B;
• a quarta (a mais rara de todas) - AB - contém proteínas do tipo A e do tipo B.

Primeiro

• para proteína do segundo grupo (A);
• para proteína do terceiro grupo (B);

Segundo(Rh negativo) pode provocar conflito na mãe:

• para proteína do terceiro grupo (B);
• para proteína do quarto grupo (B);
• para proteína Rh (positiva).

Terceiro(fator Rh negativo) a mãe pode provocar conflito:

• para proteína do segundo grupo (A);
• para proteína do quarto grupo (A);
• para proteína Rh (positiva).

Quarto não entra em conflito com nenhum outro grupo.
O único caso em que uma reação imunológica é possível é se a mãe for do grupo IV e Rh negativo e o pai for positivo.

Tabela 1. Estatísticas

Grupos sanguíneos pais	Possível tipo sanguíneo da criança (probabilidade, %)

Tipo sanguíneo e Rh - gravidez sem complicações

O conflito não surge se os cônjuges tiverem compatibilidade Rh. Nesse caso, a criança é Rh compatível com o corpo da mãe: durante a gravidez, o corpo da mãe não percebe o feto como um corpo estranho.

Rh positivo durante a gravidez

Se você for Rh positivo, o Rh negativo do seu marido não afetará o curso da sua gravidez. No caso em que uma criança herda um fator Rh negativo, não há proteína em seu sangue que seja “desconhecida” pelo sistema imunológico da mãe e não surgirá conflito.

• Mãe Rh positivo + pai Rh positivo = feto Rh positivo
  A criança herdou o fator Rh positivo dos pais, e a gravidez vai passar sem complicações.
• Mãe Rh positivo + pai Rh positivo = feto Rh negativo
  Mesmo que o fator Rh dos pais seja positivo, o bebê pode ser negativo. Nesse caso, ainda podemos falar da compatibilidade dos fatores Rh durante a gravidez: o corpo da mãe está “familiarizado” com todas as proteínas do sangue da criança.
• Mãe Rh positivo + pai Rh negativo = feto Rh positivo
  É positivo para a mãe e para o feto; nenhum conflito surge durante a gravidez.
• Mãe Rh positivo + pai Rh negativo = feto Rh negativo
  Embora a mãe e o feto tenham fatores sanguíneos Rh diferentes (mãe e filho têm positivo e negativo, respectivamente), não há conflito.

Como já mencionado, o sangue Rh é uma proteína. E como o corpo da mãe já possui essa proteína, o sangue fetal não contém componentes desconhecidos do sistema imunológico da mãe.

Fator Rh negativo durante a gravidez

Rh negativo durante a gravidez nem sempre é uma sentença de morte para o bebê. O principal é que seja igual tanto para o bebê quanto para a mãe.

• Mãe Rh negativo + pai Rh negativo = feto Rh negativo
  O bebê herdou o fator Rh dos pais. E como tanto a mãe quanto o feto não têm proteína (Rhesus) no sangue e seu sangue é semelhante, então não surge conflito.
• Mãe Rh negativo + pai Rh positivo = feto Rh negativo
  Este é um dos casos em que o fator Rh é muito importante: a compatibilidade do sangue da mãe e do feto afeta os próximos nove meses de vida intrauterina. Embora a mulher seja Rh negativo durante a gravidez, é bom que o feto também seja Rh negativo. Não há Rh no sangue da mãe nem no sangue do feto.

Quando ocorre a gravidez com conflito Rh?

Mãe Rh negativo + pai Rh positivo = feto Rh positivo
Atenção: não importa o grupo da mãe, Rh negativo durante a gravidez torna-se motivo de conflito. Nesse caso, o embrião herda do pai e traz a “nova proteína” para o corpo da mãe Rh negativo. O sangue dela “não reconhece” essa substância: não existe tal proteína no corpo. Assim, o corpo começa a se defender e a produzir anticorpos. Eles penetram na placenta e chegam ao sangue do bebê e atacam os glóbulos vermelhos. O feto tenta se defender: o baço e o fígado começam a trabalhar muito e aumentam significativamente de tamanho. Se uma criança tiver poucos glóbulos vermelhos, ela desenvolverá anemia ou anemia.

A que leva o conflito Rh durante a gravidez?

As mulheres Rh-negativas devem monitorar seu corpo com muito cuidado e ouvir seus sinais.
Essa atitude ajudará a prevenir:

• hidropisia (edema fetal);
• anemia;
• aborto espontâneo;
• distúrbios do cérebro, fala ou audição da criança.

Para proteger o bebê dessas consequências, as mulheres com Rh negativo durante a gravidez devem realizar todos os exames prescritos pelo médico na hora certa.

O que fazer se você tiver uma gravidez com conflito Rh?

Se o seu escolhido e você possuem fatores Rh positivos e negativos, respectivamente, isso deve ser levado em consideração ao planejar uma gravidez. Freqüentemente, o conflito Rh não aparece durante a primeira gravidez, embora os pais tenham fatores Rh diferentes. Qualquer que seja o tipo sanguíneo da gestante (Rh negativo) durante a gravidez, durante o segundo parto a probabilidade de conflito é muito alta, pois provavelmente o sangue dela já contém anticorpos.

Rh negativo durante a gravidez

Existe uma vacina - imunoglobulina anti-Rh, que previne o conflito Rh durante a gravidez. Ele liga os anticorpos que o corpo da mãe produz e os traz para fora. A vacinação pode ser realizada durante a gravidez.

Se você é Rh negativo e seu marido é positivo, isso não é motivo para desistir da maternidade. Ao longo de 40 semanas, você terá que doar sangue de uma veia várias vezes:

• até 32 semanas - uma vez por mês;
• da 32ª à 35ª semana - 2 vezes ao mês;
• da 35ª à 40ª semana - uma vez por semana.

Se anticorpos Rh aparecerem no seu sangue, seu médico poderá detectar o início de um conflito Rh a tempo. Em caso de gravidez conflituosa, logo após o nascimento, o recém-nascido recebe transfusão de sangue: o grupo e o fator Rh devem ser iguais aos da mãe. Isto é especialmente importante nas primeiras 36 horas de vida do bebê - os anticorpos da mãe que entram no corpo da criança são neutralizados quando “encontram” o sangue familiar.

Quando pode ser realizada a profilaxia com imunoglobulina?

Para evitar conflitos em gestações subsequentes, as mulheres com fator Rh negativo devem ser submetidas a profilaxia. Isso é feito depois:

• parto (dentro de três dias);
• aborto;
• análise de líquido amniótico;
• aborto espontâneo;
• Gravidez ectópica;
• descolamento prematuro da placenta;
• transfusão.

Lembre-se: se você e o grupo Rh do seu bebê forem diferentes, isso não é uma indicação de que definitivamente haverá problemas. Grupo e Rh são apenas a presença ou ausência de proteínas específicas no sangue. A reação do corpo e o desenvolvimento de patologias em nossa época podem ser controlados com sucesso com a ajuda de medicamentos. A sua atenção ao seu corpo, assim como a de um médico experiente, irão ajudá-la a ter um bebê saudável.

Como suas chances de conceber dependem do seu tipo sanguíneo?

Já se sabe bastante sobre a influência dos grupos sanguíneos, por exemplo, na probabilidade de desenvolver a doença de Alzheimer, cancro, coágulos sanguíneos, etc. No entanto, praticamente nada se sabia sobre o efeito na fertilidade. E, finalmente, graças aos esforços dos médicos turcos, surgiram pesquisas nesta área.

Em um estudo publicado em semana passada, diz-se que os homens com tipo 0 têm quatro vezes menos probabilidade de desenvolver impotência em comparação com homens com outros tipos sanguíneos. Especialistas da Universidade de Ordu, na Turquia, observaram que o tipo sanguíneo é tão fator importante riscos como fumar excesso de peso, pressão alta. A razão não é clara, mas os cientistas disseram que em pessoas com sangue tipo A, o pénis tem um grande número de veias, cujo revestimento pode ser danificado, levando à disfunção eréctil.

O tipo sanguíneo também afeta a fertilidade feminina. As meninas do segundo grupo têm maior probabilidade de ter um filho saudável por muito tempo do que as do primeiro. Estudos demonstraram que as mulheres do primeiro grupo esgotam rapidamente as suas reservas de óvulos no início da vida. Mas, ao mesmo tempo, as mulheres com tipo 0 têm um risco menor de desenvolver pré-eclâmpsia - elevado pressão arterial durante a gravidez, o que pode ser perigoso para a mãe e o bebé.

Naturalmente, os representantes do resto da humanidade (que, aliás, são pouco mais da metade, porque as pessoas do 1º grupo representam pouco mais de 40%) também não devem entrar em pânico - uma probabilidade maior não significa 100 % chance. Da mesma forma, os representantes do grupo “feliz” não devem relaxar antes do tempo - risco reduzido não significa zero.