Многие мамы, обнаружив в кале у своего ребенка непереваренные кусочки пищи, начинают сильно переживать и правильно делают! Организм малыша (пищеварительная система в том числе) с рождением несовершенен. Многие системы, грубо говоря, не полностью развиты. В недостаточном количестве вырабатываются ферменты. Кишечник, печень и поджелудочная железа не справляются с привычной для взрослого человека пищей. Поэтому педиатры так строго следят за питанием детей до года.
О чем говорит непереваренная пища в кале у ребенка?
Если у ребенка нет врожденной патологии пищеварительной системы, исключена кишечная инфекция, нет слизи, «зелени» или неприятного запаха, то непереваренные кусочки пищи в кале могут говорить о функциональной диспепсии или панкреатопатии. Это недостаточность кишечника и поджелудочной железы соответственно – очень частое явление сегодня, которое связано с нарушением диеты у детей первого года жизни.
В норме за первый год жизни ребенка все органы и системы «подрастают» вместе с малышом, начинают лучше справляться с пищей взрослого, но многие мамы не дожидаются, считая, что ребенок не успеет насладиться за оставшуюся жизнь копченой колбаской, кетчупом или салом.
Причины, которые могут приводить к появлению непереваренных кусочков пищи:
- нарушения в диете у кормящей мамы или ребенка;
- перекармливание;
- прорезывание зубов у малыша;
- раннее введение прикормов;
- грубая, плохо измельченная пища;
- частые приемы адсорбентов (активированный уголь, энтеросгель).
Что делать и куда обращаться?
С подобными жалобами в первую очередь следует обратиться к педиатру. Вам должны назначить комплекс обследований, в том числе и копрограмму. Она именно и покажет, как работает поджелудочная железа у ребенка и как справляются ферменты с пищей. Анализ не требует особой подготовки, кал сдается в стерильной посуде.
Как избежать появления непереваренной пищи в кале у ребенка?
Если после соответствующего обследования у вашего ребенка все-таки выявили ферментативную недостаточность поджелудочной железы, то в первую очередь нужно налаживать диету.
Каждая мама должна помнить, что питание до года у ребенка резко отличается от питания взрослого человека. Если ребенок кормится только грудным молоком, то никаких прикормов до 6 месяцев вводить не нужно. Полугодовалому ребенку введение прикормов следует начинать с овощей (картофель, морковь, кабачок, тыква). Поначалу продукты не смешиваются, а вводятся по отдельности. Затем из них можно делать овощные миксты. Пища не должна быть горячая и холодная. Рекомендуется идеально измельченная до однородной массы пища без крупных кусочков, специй и пряностей. У детей до года плохо переваривается клетчатка банана, брокколи и цветной капусты.
Постепенно рацион ребенка расширяется, вводятся яичный желток, каши, мясо. Мясные продукты не должны быть жирными, бульон только второй или третий, творог обезжиренный, сметана не рекомендуется, кефир также обезжиренный.
Для детей, которые на искусственном вскармливании смесями, прикормы можно вводить с 5 месяцев, придерживаясь тех же рекомендаций.
Педиатры категорически запрещают вводить цельное коровье, козье молоко и манную кашу детям до года. Белок, содержащийся в молоке очень крупный. В результате несовершенства ферментов он не переваривается, травмирует стенку кишечника, что может привести к появлению капелек крови в кале и нарушению пищеварения в целом, в том числе и появлению непереваренных кусочков в кале.
Старайтесь кормить ребенка здоровой, полезной пищей не из супермаркета и ваш ребенок будет здоров!
Кусочки непереваренной пищи в кале (лиенторея ) могут встречаться как у здорового ребенка, так и у малыша с патологией. Разница состоит в количестве, частоте и наличии связи с употребляемыми продуктами. В зависимости от характера изменений стула, патологическое состояние может носить название , или – появление в кале непереваренного крахмала, жиров или мышечных волокон, соответственно.
Непатологические причины
Желудочно-кишечный тракт новорожденного и грудного ребенка постепенно заселяется микроорганизмами, а ферментные системы некоторое время находятся в стадии функциональной незрелости. Это объясняет появление в кале у здорового ребенка небольшого количества непереваренной пищи, как на естественном, так и искусственном вскармливании.
Аналогичное состояние появляется при употреблении неперевариваемой клетчатки. Таким образом, «транзитом» в норме проходит кунжут, семена льна, кожура фруктов, некоторых овощей и корнеплодов (помидоры, сельдерей и т.д.). Их появление в стуле не считается патологией.
Патологические причины
- Врожденная экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она встречается на фоне аномалий развития органа, синдрома Шелдона-Рея, муковисцидоза, синдрома Пирсона и Даймонда-Швахмана.
- Приобретенная недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. В детском возрасте встречаются острые панкреатиты на фоне инфекционного процесса, аномалий развития желчевыводящих протоков. Подобное осложнение характерно для квашиоркора – белково-энергетического дефицита вследствие голодания.
- . Это группа заболеваний, которая часто встречается у детей, а также протекает с транзиторным нарушением работы желудка, поджелудочной железы, кишечника.
- Антибиотик-ассоциированная диарея (). Избыточное размножение условно-патогенных микроорганизмов в просвете толстой кишки также нарушает процессы переваривания.
- . Это врожденная или приобретенная патология, при которой организм ребенка не способен нормально расщеплять молочный сахар из-за дефицита специального фермента – лактазы. Ведущий синдром заболевания – (нарушенное всасывание и переваривание пищи).
Таким образом, постоянное или частое появление нерасщепленной пищи в кале может свидетельствовать о врожденной или приобретенной патологии со стороны поджелудочной железы, тонкой или толстой кишки.
Сопутствующие симптомы
Непереваренные комочки пищи в стуле у ребенка – один из симптомов болезни. Следовательно, педиатр делает полный осмотр ребенка, проводит тщательный опрос. Как правило, признаки врожденной патологии появляются в первые дни или месяцы жизни малыша.
С внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы протекают такие врожденные заболевания как муковисцидоз и синдром Даймонда-Швахмана. Характерные признаки муковисцидоза (помимо нарушенного переваривания жиров, клетчатки):
При синдроме Даймонда-Швахмана встречаются следующие симптомы:
- задержка роста, аномалии костного скелета (клинодактилия, узкая грудная клетка, гипоплазия фаланговых костей);
- снижение уровня тромбоцитов, нейтрофилов в периферической крови, что способствует повышенной кровоточивости и склонности к частым инфекциям;
- анемия (слабость, бледность слизистых оболочек и кожных покровов, головокружения).
При острой кишечной инфекции у детей появляется:
Антибиотик-ассоциированная диарея обычно протекают с многократным жидким стулом, болезненными ощущения в околопупочной области. Кал при этом содержит много прожилок слизи, зелени, имеет зловонный запах. Температура тела остается нормальной, а в анамнезе заболевания обязательно должен быть недавний прием системных антибиотиков.
В случае лактазной недостаточности ребенка будут беспокоить кишечные колики, частые дефекации до 10 раз в сутки, постоянное вздутие живота, срыгивания, боли в животе. При прогрессировании болезни развивается дисбиоз, появляется дефицит массы тела из-за нарушенного всасывания питательных веществ и микроэлементов. Для купирования симптомов следует исключить все продукты, содержащие лактозу.
Диагностика
Для установления точного диагноза врачу-педиатру или гастроэнтерологу могут потребоваться дополнительные исследования:
Спектр обследований определяется предполагаемым диагнозом и возрастом ребенка.
Лечение
Подход к лечению зависит от характера патологии, на фоне которой обнаруживаются непереваренные частички пищи в кале. Иногда достаточно строгого соблюдения диеты, в некоторых случаях может потребоваться длительное медикаментозное лечение.
Препараты
Поскольку появление нерасщепленных продуктов в стуле у ребенка чаще всего является признаком экзокринной недостаточности поджелудочной железы, то препаратами выбора являются синтетические ферменты. В детском возрасте предпочтение отдают (содержит амилазу, протеазу, липазу), который состоит из микрогранул, заключенных в специальную защитную оболочку.
Этот препарат может назначаться при обострении панкреатита, муковисцидозе, лактазной недостаточности и острой кишечной инфекции. Также используют такие ферменты как Панзинорм, Микразим, Панкреатин.
При ОКИ бактериальной природы назначают системные антибактериальные препараты (пенициллинового, цефалоспоринового ряда), кишечные антисептики, кремниевые сорбенты. Они принимаются курсом до полной элиминации возбудителя.
Помочь улучшить пищеварение могут или . В педиатрии предпочтение отдают Линексу, Бак-Сет-Беби, Бифиформу и Ациполу. Их фармакологическое действие направлено на восстановление нормальной микрофлоры кишечника, улучшение процессов переваривания.
При лактазной недостаточности помимо строгой диеты врачи назначают специальные низко- или безлактозные смеси грудным детям. Хорошим эффектом обладают заместительные препараты, содержащие недостающий ребенку фермент, – лактазу (Мамалак, Лактазар).
Диета
При появлении подобных симптомов у грудного ребенка может потребоваться смена молочной смеси (на адаптированную или кисломолочную). Прикорм следует вводить не раньше положенного срока, постепенно, начиная с нескольких миллилитров фруктового сока. Каши готовятся на воде, без добавления масла. Фрукты и овощи даются ребенку в протертом, пюреобразном или отварном виде.
Основные принципы питания ребенка в случае появления непереваренных кусочков пищи в стуле:
Еда должна быть сбалансированная, содержать оптимальное количество кисломолочных продуктов (при отсутствии лактазной недостаточности), растительной клетчатки. Рацион следует разнообразить .
Продукты, которые на время нужно исключить:
- помидоры;
- кунжут;
- фасоль, горох;
- шпинат, щавель;
- лук, чеснок;
- редька;
- грибы.
Чтобы быть здоровым, иметь прекрасное самочувствие и стройную фигуру, необходимо всегда следить за правильностью работы своего желудка и кишечника. Делать это можно не только по своим ощущениям в соответствующей области, но также по виду, цвету, консистенции и запаху фекалий. Особенно внимательно обычно это делают молодые мамы. Ведь может появиться, например, непереваренная пища в кале ребенка или какие-либо другие несвойственные массе компоненты. У мамочек будет полезно поучиться и всем остальным пациентам. Это позволит вовремя заметить начало развития многочисленных проблем со здоровьем.
У здорового человека кал должен иметь один цвет и быть однородным, без каких-либо комков, уплотнений, крови, слизи, крупных частиц непереваренной пищи и всех прочит лишних вкраплений. Стоит регулярно оценивать его внешний вид при посещении туалета.
Если появились в кале кусочки непереваренной пищи в виде мелких частиц таких продуктов, как орехи, фрукты или овощи (например, кусочки кожуры или семечки), то это совершенно нормальное явление. Особенно это касается растительной пищи. Сюда же можно отнести и грибы. Главное, чтобы при этом пациент не чувствовал дискомфорт в процессе испражнения и каких-либо других недомоганий. В этом случае обсуждаемое явление не требует никакого специального лечения.
А если остатки непереваренной пищи в кале очень крупные и заметны даже невооруженным глазом при посещении туалета, такое явление уже является поводом для тревоги. Возможно, это свидетельствует некоторых проблемах со здоровьем у человека. Для выяснения причин такого изменения состава фекалий следует обратиться за консультацией и помощью к специалисту.
Причины непереваренной пищи в кале
Как уже было сказано выше, такое явление может наблюдаться, если в рационе человека преобладает растительная пища. В нашем организме природой не предусмотрено наличие специального фермента, который мог бы полностью расщеплять клетчатку. Поэтому в большинстве своем она выходит наружу в первоначальном виде. Это одно из объяснений, почему кале непереваренная пища.
Также причиной может стать сбой в функционировании предстательной железы. Это уже серьезная проблема для каждого пациента. Поэтому в данном случае нельзя закрывать глаза на то, что присутствуют в кале куски непереваренной пищи. Здесь потребуется соответствующее лечение.
Еще несколько серьезных причин:
- пониженная кислотность желудочного сока;
- ускоренное устранение из кишечника недопереваренной пищи.
Стоит также отметить, что в случае, если появились в кале частички непереваренной пищи по причине того или иного заболевания, то это явление, скорее всего, будет сопровождаться различными дополнительными симптомами. Например, диареей, вздутием живота, слабостью, общим недомоганием и даже болезненными ощущениями в области желудка и кишечника.
Точно определить причину и то, насколько она опасна для организма пациента сможет только опытный грамотный специалист. В этом ему помогут результаты соответствующего анализа. Если же никакой серьезной причины не обнаружено, а человек чувствует себя хорошо, то даже много непереваренной пищи в кале является нормой. Вероятно, основу рациона пациента просто составляют фрукты, овощи, грибы, семечки и орехи.
В любом случае, если пациент беспокоится о своем здоровье, то ему лучше проконсультироваться с врачом и сдать все соответствующие анализы.
У детей первых месяцев жизни при естественном вскармливании кал неоформленный, по консистенции однородный кашицеобразный. Цвет его золотисто-желтый, иногда желто-зеленоватый. Запах кала кисловатый, реакция всегда кислая. При искусственном вскармливании кал более плотный, цвет его бледно-желтый, запах слегка гнилостный, иногда с аммиачным оттенком, реакция слабощелочная или нейтральная. При микроскопии в кале ребенка, находящегося на естественном вскармливании, обнаруживает небольшое количество нейтрального жира, незначительное содержание кристаллов жирных кислот, умеренное присутствие кальциевых и магнезиальных мыл, которые видны и невооруженным глазом в виде белесоватых комочков. В кале может присутствовать незначительное количество слизи.
У детей старших возрастных групп кал оформленный с умеренным фекальным запахом. Цвет кала - от желтого до темно-коричневого. Реакция кала при адекватном возрасту питании слабощелочная, но иногда нейтральная или слабокислая. Кал включает большое количество детрита. Иногда в кале здорового ребенка имеются единичные неизмененные и измененные мышечные волокна, внутри- и внеклеточный крахмал, изредка обнаруживают нейтральный жир.
При разных видах нарушения пищеварения характерны довольно специфичные изменения в копрограмме, получившие названий копроогических синдромов.
Фрагменты непереваренной пищи у детей
Фрагменты непереваренной пищи указывают на нарушение механического измельчения пищи во рту, недостаточное переваривание пищевого субстрата под воздействием фермента слюны - птиалина. В этих случаях у старших детей принято говорить о синдроме расстройства ротового пищеварения . При микроскопии кала при этом синдроме обнаруживают изобилие крахмальных зерен, неизмененных мышечных волокон, а также продуктов гниения белков, брожения углеводов и масляно-кислого расщепления жиров.
При таких особенностях кала следует уточнить у родителей и при необходимости откорригировать некоторые детали воспитания ребенка: приучен ли ребенок тщательно разжевывать пищу, не спешит ли он во время еды и не заглатывает ли плохо разжеванные кусочки пищи? Нередко такого рода особенности кала обусловлены тем, что ребенок заглатывает пищу, не разжевывая ее, при насильственном кормлении. В некоторых случаях нарушение жевания может быть обусловлено дефектами полости рта (целесообразна консультация стоматолога), неврологическими нарушениями (возможно, потребуется осмотр невропатолога и психиатра).
Неустойчивый плохо переваренный стул у детей
Неустойчивый плохо переваренный стул можно отметить при недостаточности секрето- и кислотообразующей функции желудка, а также нарушении моторики желудка. При микроскопии типично увеличение в кале неизмененных мышечных волокон, внутриклеточного крахмала, соединительной ткани и непереваренной клетчатки - синдром недостаточности желудочного пищеварения.
При этом в случае наличия у ребенка абдоминальных болей, чувства тяжести в животе после еды, «тухлой» отрыжки можно предполагать хронический атрофический гастрит. Наличие «тощаковых» или «поздних» (через 2-3 ч после еды) болей в животе в сочетании с таким копрологическим синдромом может указывать на наличие у ребенка дуоденогастрального рефлюкса либо ускоренной эвакуации из желудка - функциональной диспепсии. В подобных ситуациях необходима консультация гастроэнтеролога и, возможно, гастрологическое обследование.
Неустойчивый, разжиженный стул сероватого цвета у детей
Неустойчивый, разжиженный стул сероватого цвета возможен при ускоренном транспорте пищи в привратнике и двенадцатиперстной кишке и выпадении ферментативного расщепления пищевого субстрата в этих отделах пищеварительного тракта. При микроскопии в кале характерно увеличение измененных мышечных волокон, внутриклеточного крахмала, соединительной ткани, непереваренной растительной клетчатки, волокна которой хотя и разъединены, но не увеличены в объеме и не изменены. В этом случае говорят о синдроме недостаточности пилородуоденального пищеварения.
Такой синдром развивается при демпинг-синдроме и возможен при функциональной диспепсии, гастродуодените, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пр. При наличии у ребенка такого синдрома целесообразна консультация гастроэнтеролога и гастроэнтерологическое обследование.
Жирный стул у ребенка
Жирный стул.
Появление у ребенка обильного, блестящего, мазевидного с запахом прогорклого масла стула может быть обусловлено перекормом жирами, нарушением расщепления жира в кишечнике либо ускоренным транзитом химуса. У детей раннего возраста такой стул может оставлять маслянистые пятна на подгузниках. В некоторых случаях мама отмечает на поверхности кала капли жира. При этом стул серо-желтый, реакция щелочная или нейтральная. При микроскопии в кале находят в большом количестве нейтральный жир (стеаторея I типа), измененные мышечные волокна, внеклеточный крахмал. Поскольку обычно появление такого стула бывает обусловлено снижением или выпадением пищеварительной функции поджелудочной железы, принято выделять синдром панкреатической недостаточности.
Этот синдром в сочетании с дыхательными расстройствами, признаками мальабсорбции (анемией, гиповитаминозом, задержкой развития и пр.) характерен для муковисцидоза. В этой ситуации показано исследование электролитов пота, консультация генетика.
Появление такого копрологического синдрома у ребенка с интенсивными опоясывающими болями и повторными рвотами возможно в случае острого или обострения хронического панкреатита, а при умеренных болях - в случае диспанкреатизма либо реактивного панкреатита. Необходимо провести УЗИ поджелудочной железы, исследовать амилазу мочи. В случае ее повышения целесообразна госпитализация ребенка.
Кал серовато-белого цвета с жирным блеском может быть связан с недостаточным или несвоевременным поступлением в кишечник желчи. Следствием этого является нарушение переваривания и усвоения жиров, усиление в кишечнике масляно-кислого брожения. Кал в таком случае имеет нейтральную или слабокислую реакцию. При микроскопии в кале в большом количестве обнаруживают мыла и кристаллы жирных кислот, реакция кала на стеркобилин отрицательна - синдром нарушения желчеобразования и желчевыведения.
Если такой синдром сопровождается тошнотой, рвотой, увеличением и болезненностью печени, потемнением мочи - следует определить в крови у ребенка активность трансаминаз. А если при этом еще имеется иктеричность склер и кожи - ребенка необходимо направить на госпитализацию в инфекционное отделение с диагнозом острый вирусный гепатит.
Данный синдром в сочетании с высокой температурой тела, рвотой и интоксикацией характерен для пищевых токсикоинфекций. Следует уточнить эпиданамнез, направить рвотные массы на бактериологическое обследование, в зависимости от тяжести заболевания и эпидемиологических особенностей - направить больного в инфекционную больницу.
Сочетание такого копрологического синдрома с «правоподреберным» болевым синдромом позволяет предполагать дисфункцию билиарного тракта либо хронический холецистит. Целесообразна консультация гастроэнтеролога и обследование: УЗИ, дуоденальное зондирование, исследование состава желчи и пр.
Появление у ребенка неоформленного с жирным блеском, водянистого стула позволяет предполагать ускорение транспорта химуса и (или) снижение ферментирования и всасывания субстратов в тонкой кишке. Кал при этом обычно имеет нейтральную или слабокислую, реже - щелочную реакцию. Слизь равномерно смешана с каловыми массами. При микроскопии в кале обнаруживают значительное количество измененных мышечных волокон, внеклеточного крахмала, много эпителия, мыл и кристаллов жирных кислот (стеаторея II типа), жировой детрит - синдром нарушения тонкокишечного пищеварения.
Если такой синдром отмечают у ребенка с болями в животе, частым неоформленным стулом, урчанием и вздутием живота, повышением температуры тела, он подтверждает наличие острого энтерита. В этом случае следует направить кал на бактериологическое исследование (сальмонеллез, иерсиниоз, эшерихиоз, кампило-бактериоз и т. д.) и в зависимости от состояния пациента решить вопрос о необходимости лечения его в инфекционной больнице.
Рецидивирующее течение указанных симптомов в сочетании с признаками мальабсорбции (дефицитом массы, полигиповитаминозом, анемией и т. д.), высоким уровнем показателей активности воспалительного процесса позволяют предполагать болезнь Крона. Необходима консультация гастроэнтеролога и обследование в гастрологическом отделении.
В случае, когда синдром нарушения тонкокишечного пищеварения выявляют у ребенка с полифекалией, задержкой роста, прогрессирующей гипотрофией и признаками гиповитаминоза, можно заподозрить целиакию. Следует провести серологический скрининг (анти-глютеновые, антиэндомизиальные антитела и антитела к тканевой трансглутаминазе) и проконсультировать ребенка с гастроэнтерологом. Морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки тонкой кишки позволит провести дифференциальный диагноз с аллергической энтеропатией, аутоиммунной энтеропатией, врожденной атрофией микроворсинок, интестинальной эпителиальной дисплазией.
Слизь в кале у ребенка
Слизь в кале в небольшом количестве - физиологическое явление. Увеличение количества слизи в стуле характерно для моторных нарушений и для воспалительных процессов в толстой кишке. Появление на поверхности фрагментированных каловых масс большого количества вязкой слизи, содержащей скопления спущенного кишечного эпителия и единичные лейкоциты, характерно для спастических процессов в толстой кишке.
Появление в кале обилия слизи, в которой содержится в большом количестве гнойный детрит, измененный спущенный кишечный эпителий, большое количество лейкоцитов (нейтрофилов), иногда эритроциты, типично для воспалительных поражений слизистой оболочки толстой кишки - колитический синдром . В некоторых случаях при этом в кале обнаруживают прожилки или даже сгустки крови.
Колитический синдром в сочетании с инфекционно-воспалительным и токсическим синдромами типичен для острых энтероколитов, дизентерии и пр. В этих случаях наряду с копро-граммой необходимо бактериологическое исследование кала. Целесообразна консультация инфекциониста и в тяжелых случаях госпитализация больного в инфекционный стационар.
Рецидивирующее течение сочетания указанных синдромов дает основания предполагать наличие у ребенка неспецифического язвенного колита, некоторых форм болезни Крона. При этом необходимо исследование показателей активности воспалительного процесса, проведение ректороманоскбпии либо колоноскопии, целесообразна консультация гастроэнтеролога и госпитализация в гастроэнтерологическую клинику.
Кровь в стуле у ребенка
Кровь в стуле может появиться либо вследствие нарушения целости слизистой оболочки толстой кишки или аноректальной области, либо, реже, вследствие диапедеза. Кровь может быть видимой невооруженным глазом либо скрытой, выявляемой при микроскопии или при помощи бензидиновой пробы (реакция Грегерсена).
Если появление крови в кале сопровождает болезненную дефекацию, можно предположить трещину заднего прохода, наличие инородного тела прямой кишки, геморроидальные узлы - необходимо осмотреть анальную область, осторожно провести пальцевое ректальное исследование и проконсультировать ребенка у хирурга.
Появление свежей крови в кале у ребенка с болями в левой половине живота позволяет предполагать изъязвление меккелева дивертикула, язву области заднего прохода и прямой кишки, полипоз или ангиомы толстого кишечника, злокачественные новообразования толстой кишки. В этом случае может понадобиться ректоскопия либо колоноскопия - необходим осмотр хирурга и, вероятно, госпитализация ребенка. В случае массивной кровопотери, о чем свидетельствует большое количество крови в стуле, а также тахикардия, слабость, головокружение и пр., следует срочно госпитализировать ребенка.
Кровь после скудного стула или кровь на перчатке врача после ректального исследования ребенка, у которого возникли ритмичные интенсивные, но постепенно ослабевающие боли в животе, позволяет заподозрить илеоцекальную или толстокишечную инвагинацию. Такого ребенка следует срочно госпитализировать в хирургический стационар.
Кровь в кале в сочетании с острым колитическим и инфекционно-воспалительным синдромами, явлениями интоксикации типична для дизентерии. Наряду с копрологическим необходимо провести бактериологическое исследование и, в зависимости от тяжести заболевания, может потребоваться госпитализация в инфекционную клинику.
Сходные проявления, но имеющие хроническое или рецидивирующее течение, могут быть симптомами неспецифического язвенного колита или болезни Крона. В этом случае необходима консультация хирурга либо госпитализация в гастроэнтерологический стационар.
Относительно редко кровь в стуле может быть обнаружена у ребенка, имеющего в анамнезе повторные носовые кровотечения, «синячковость» и другие геморрагические проявления. Можно предположить идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, геморрагический васкулит, наследственные тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, гемофилии. В таком случае необходимо исследовать коагулограмму, количество и функцию тромбоцитов, проконсультировать ребенка у гематолога.
Черно-коричневое (дегтеобразное) окрашивание кала у ребенка
Черно-коричневое (дегтеобразное) окрашивание кала может быть следствием кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Такую же окраску стулу может придавать кровь, проглоченная при носовых и легочных кровотечениях, кровотечениях из лунки зуба.
Цвет стула в этих случаях обусловлен окислением гемоглобина в желудке с образованием солянокислого гематина.
Если у ребенка с дегтеобразным стулом при осмотре выявлена гепатоспленомегалия, можно предположить кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Если наряду с темным стулом у ребенка отмечалась рвота «кофейной гущей», беспокоили голодные и ночные боли в животе, весьма вероятно кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острый геморрагический гастрит. В этих случаях необходима срочная консультация хирурга и госпитализация в хирургический стационар. Темный характер стула может быть обусловлен приемом некоторых медикаментов: препаратов железа, висмутсодержащих средств, активированного угля.
