Шейка матки – это часть матки, которая одним концом частично располагается во влагалище, а другим через внутренний зев переходит в полость тела матки.
Она имеет форму цилиндра с каналом внутри. Через наружное отверстие, т.н. наружный зев, цервикальный канал открывается во влагалище. Через внутреннее отверстие, т.н. внутренний зев, цервикальный канал открывается и соединяется с полостью матки. Общие размеры шейки матки могут варьировать от 2-3 см до 4-6 см как в длину, так в диаметре.
Рис.1 . Схематическое изображение внутренних гениталий
Шейка матки - мышечно-соединительнотканный орган, который покрыт эпителиальной тканью. В соединительной ткани проходят кровеносные и лимфатические сосуды, мышечная ткань представлена гладкими мышцами. Основная часть мышечной ткани находится в верхней части шейки матки в виде кольца и выполняет запирательную функцию. Ближе к влагалищной части шейка матки содержит большей частью соединительнотканные волокна. Эпителиальная ткань покрывает шейку матки с влагалищной части и внутри цервикального канала.
Часть шейки матки, которая размещается во влагалище и видна врачу при осмотре называется эктоцервикс. Эта часть шейки матки имеет гладкую поверхность, покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, таким же, как и влагалище, и слизистая малых половых губ.
Рис.2 . Микрофотограмма многослойного плоского эпителия нормального строения. Микрофотограмма любезно предоставлена к.мед.н, заведующим отделением патанатомии Национального института рака Михаилом Кротевичем
Этот эпителий гладкий, розовый, устойчивый к механическим нагрузкам и кислой среде влагалища. Многослойный плоский эпителий выполняет защитную функцию. Он достаточно быстро обновляется и восстанавливается при механических травмах. Полное обновление эпителиального пласта происходит за 4-5 дней.
Рис.3 . На кольпофотограмме шейка матки покрыта нормальным многослойным плоским эпителием.
В цервикальном канале слизистая оболочка имеет складчатую форму, представлена множественными изгибами соединительной ткани, которые напоминают железы, покрыта однослойным нежным эпителием- цилиндрическим эпителием. Этот эпителий продуцирует прозрачную слизь. Слизь в цервикальном канале образует слизистую пробку. Характер и вид цервикальной слизи изменяется с фазами менструального цикла. В первую фазу цикла слизи несколько больше, во время овуляции она становиться прозрачной и тягучей.
Многослойный плоский эпителий и цилиндрический эпителий встречаются друг с другом в области наружного зева и образуют линию стыка.
Рис.4 . На кольпофотограмме представлена шейка матки в период овуляции. В цервикальном канале прозрачная слизь, видна слизистая цервикального канала, линия стыка двух видов эпителия на уровне наружного зева.
Место стыка необходимо и желательно визуализировать при выполнении , и оно обязательно должно попасть в область взятия .
Почему это важно?
Известно, что основной причиной возникновения дисплазии и рака шейки матки является вирус папилломы человека. Этот вирус может размножаться только в активно делящихся клетках. Такие клетки имеются в многослойном плоском эпителии в самых нижних его слоях – базальные клетки. Однако при сохраненной целостности эпителия они надежно защищены верхними слоями. Единственное «слабое» место на шейке матки, где вирус может «добраться» до таких клеток – это место стыка.
Рис. 5 . Схематическое изображение места стыка многослойного плоского эпителия и цилиндрического. Хорошо видно, что базальные клетки в месте стыка располагаются близко к поверхности – это «слабое звено».
Там нижние (базальные) клетки поднимаются на поверхность и остаются уязвимыми для вируса. Как правило все патологические процессы в эпителии шейки матки начинают возникать в области зоны стыка, поэтому важным является обязательное и этой зоны шейки матки.
Третьим нормальным видом эпителия шейки матки является метаплазированный эпителий. Слово «метаплазия» несколько пугает пациентов, поскольку несколько созвучно со словом «метастаз», однако к нему не имеет никакого отношения.
Рис. 6 . На кольпофоограмме представлена шейка матки с небольшой эктопией цилиндрического эпителия и зоной трансформации 1 типа шейки матки (метаплазированный эпителий и множественные открытые железы), четко видно место стыка, которое располагается на внешней части шейки матки - эктоцервиксе.
Метаплазированный эпителий возникает из резервных клеток, т.н. бипотентных клеток, или другими словами – клеток, имеющих две возможности к развитию. Эти клетки способны в зависимости от условий превращаться либо в клетки цилиндрического, либо в клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия путем процесса метаплазии. Процесс метаплазии ступенчатый. Метаплазия бывает ранней, незрелой и зрелой. По свойствам и виду клетки ранней метаплазии похожи на клетки цилиндрического эпителия, очень ранняя метаплазия иногда для неопытного морфолога (гистолога или цитолога) может имитировать злокачественный процесс. По степени созревания метаплазия приобретает свойства многослойного плоского эпителия. Если процессу метаплазии ничего не мешает (травмы, воспаления, инфицирование ВПЧ), то он заканчивается образованием многослойного плоского неороговевающего эпителия. Процесс метаплазии происходит на шейке матки при наличии на ней эктопии цилиндрического эпителия , а также в процессе заживления эпителиальных дефектов – эрозий и ссадин, травм.
Вся площадь поверхности шейки матки, на которой происходит метаплазия, называется - зона трансформации шейки матки (зона перестройки, рис. 6, 7). Это то место, на котором происходят активно процессы преобразования эпителия, и эти участки шейки матки очень чувствительны для негативного воздействия вируса папилломы человека.
Рис.7 . Микрофотограмма. Зона трансформации шейки матки под микроскопом: многослойный плоский эпителий, цилиндрический эителий, метаплазированный эпителий, линия стыка. Микрофотограмма любезно предоставлена к.мед.н, заведующим отделением патанатомии Национального института рака Михаилом Кротевичем.
Очень важно исследовать эту зону и , поскольку риск развития предрака и рака шейки матки на ней во много сот раз выше, чем на многослойном плоском эпителии вне такой зоны.
Зоны трансформации шейки матки делятся на три типа:
Рис. 8 . Зона трансформации 1 типа располагается на внешней части шейки матки и полностью видима при кольпоскопии;
Рис. 9 . Зона трансформации 2 типа располагается на внешней части шейки матки, но имеет и компонент расположенный в цервикальном канале, однако полностью видима;
Рис. 10 . Зона трансформации 3 типа имеет внутрицервикальный компонент, полностью не видима.
Кольпоскопия - осмотр входа во влагалище и влагалищных стенок при помощи кольпоскопа, представляющего собой бинокуляр и осветительный прибор. Благодаря кольпоскопии можно получить необходимую информацию о состоянии влагалища и шейки матки.
Выделяют два вида кольпоскопии: простая и расширенная. Последняя предполагает применение медикаментозных средств с тем, чтобы улучшить результат диагностики, а также чтобы изучить состояние не только влагалища, но и шейки матки.
Основные задачи:
- анализ общего состояния влагалища и шейки матки
- определение очага поражения
- отличие доброкачественных новообразований от злокачественных
- "прицельное" взятие мазка (к сожалению, мазок без кольпоскопа может просто не попасть в место воспаления и случайно пропустить инфекцию)
Цвет исследуемой поверхности может указывать на наличие воспалительного процесса, а изменения сосудистого рисунка - на развитие злокачественных образований. В ходе процедуры могут быть выявлены и кондиломы, вызываемые паппиломавирусом, очаги эндометриоза, а также атрофированные участки тканей, что свидетельствует о нарушении гормонального фона. В таком случае могут понадобиться дальнейшие обследования для получения наиболее полной картины.
Оптимальное время для кольпоскопии - первые несколько дней после окончания менструации. Специальной подготовки не требуется, противопоказания отсутствуют.
Что может быть выявлено в ходе кольпоскопии:
Эктопия (псевдоэрозия)
То, что чаще всего называют эрозией . Наличие цилиндрического эпителия, в норме находящегося внутри канала, на поверхности шейки. Очень частая картина у молодых девушек, часто имеется у девственниц, с началом половой жизни осложняется воспалением.
Самая частая причина - врожденная. У девочек цилиндрический эпителий в норме выходит за границы канала. Затем он постепенно уходит внутрь. Этот процесс происходит где-то до 23-25 лет. Пока весь цилиндрический эпителий не ушел внутрь, его остатки видны на поверхности - эктопия. Если она не осложнена воспалением, это физиологическая норма, не требующая лечения. Чаще всего с началом половой жизни в эктопии поселяются микробы, и она уже не может исчезнуть самостоятельно и поддерживает воспаление, тогда ее надо лечить независимо от возраста.
Существуют и другие причины эктопии - нарушение гормонального статуса (дисфункция яичников), хламидиоз , герпес и другие инфекции.
Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive({ ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: { pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: "", puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" } }, ["tablet", "phone"], { tabletWidth: 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false });
Эктропион
Состояние, развивающееся после родов, - выворот канала шейки матки наружу. Выглядит так же, как эрозия, но возникает после родов с разрывом шейки матки, поэтому видны рубцы по бокам шейки. В отличие от эктопии, никогда не проходит самостоятельно. Его лечат хирургическим путем.
Лейкоплакия
Белая бляшка, возвышающаяся над поверхностью шейки матки - участок повышенного ороговения. Чаще является признаком хронической инфекции, скорее всего - вирусной. Обязательно требует биопсии и хирургического лечения.
Кондиломы
Остроконечные выросты. Бывают как на наружных половых органах, так и на шейке матки, и во влагалище. Признак папилломавирусной инфекции, основной причины развития рака шейки матки. При расположении на шейке матки требуют обязательной биопсии и хирургического удаления.
Кисты шеечных желез
В цилиндрическом эпителии канала шейки матки находятся железы, выделяющие слизь. При заживающей эктопии они остаются под нарастающим нормальным эпителием и продолжают продуцировать слизь, а проток закрывается. Из-за этого они растягиваются и образуют кисты. Иногда их содержимое может инфицироваться и нагнаиваться. Требуют вскрытия и удаления содержимого.
Полип цервикального канала
Разрастание цилиндрического эпителия внутри канала. Причина может быть инфекционная или опухолевая. Требует биопсии и удаления.
Без проведения расширенной кольпоскопии нельзя лечить эрозию, т.к. неизвестно, что лечить и насколько это опасно. После проведения расширенной кольпоскопии специалист по патологии шейки матки при необходимости берет прицельную (под контролем микроскопа) биопсию из подозрительных на вид участков.
Эрозия шейки матки на сайте гинеколога Малярской М.М.
а. цилиндрическая
б. призматическая
в. коническая
г. шарообразная.
Наружный зев нерожавшей женщины имеет форму
а. точечную
б. щелевидную
в. т-образную
г. серповидную.
За фазой регенерации в слизистой матки наступает фаза
а. десквамации
б. пролиферации
в. секреции
г. дегенерации.
Во время месячных происходит отторжение
а. всего мукозного слоя
б. всего эндометрия
в. функционального слоя эндометрия
г. базального слоя эндометрия.
Продолжительность нормальных месячных
а. 3-5 дней
б. 7-8 дней
в. 6-10 дней
Самая широкая часть маточной трубы называется
а. истмическая
б. интерстициальная
в. интрамуральная
г. ампулярная
Самый отдаленный от матки отдел трубы называется
а. ампулярным
б. истмическим
в. интрамуральным
г. интрастициальным
Наружные размеры нормального таза
в. 25-28-31-21
г. 28-28-32-17.
Истинная конъюгата нормального таза равна
б. 11 см
Диагональная конъюгата нормального таза равна
в. 13 см
г. 21 см.
Расстояние между нижним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой мыса на-зывается конъюгатой
а. истинной
б. диагональной
в. наружной
г. анатомической.
Расстояние между верхним краем симфиза и верхним углом ромба Михаэлиса называется
а. индексом Соловьева
б. дистанцией кристарум
в. наружной конъюгатой
г. истинной конъюгатой.
Для вычисления истинной коньюгаты нужно
а. от наружной коньюгаты отнять 1,5-2 см
б. от диагональной коньюгаты отнять 1,5-2 см
в. к диагональной коньюгате прибавить 1,5-2 см
г. от диагональной коньюгаты отнять 9 см.
Мышечная и костная ткани плода образуются из
а. эктодермы
б. эндодермы
в. мезодермы
г. трофобласта.
Прогестерон во время беременности, помимо яичников, вырабатывается также
а. гипофизом
б. плацентой
в. гипоталамусом
г. щитовидной железой.
Заболевания и функциональные расстройства плода, возникающие позже трех месяцев беременности называются
а. гаметопатии
б. фетопатии
в. эмбриопатии
г. зиготопатии.
Эмбриопатии возникают под влиянием повреждающих факторов
а. на любом сроке беременности
б. после 30 недель беременности
в. до 8 недель беременности
г. от 16 до 28 недель беременности.
Тошнота является признаком беременности
а. достоверным
б. вероятным
в. сомнительным
г. обязательным.
Вероятным признаком беременности является
а. слюнотечение
б. задержка месячных
в. рвота
г. вкусовые причуды.
Достоверным признаком беременности является
а. увеличение матки
б. задержка месячных
в. увеличение молочных желез
г. выслушивание сердцебиения плода .
Диагностическая проба на беременность (ан. мочи) основана на выявлении
а. ацетона
б. белка
в. хорионического гонадотропина
г. лейкоцитов.
Объем циркулирующей крови во время беременности
а. понижается
б. повышается
в. не изменяется
г. увеличивается только в 1 триместре.
Свертывающие свойства крови к концу нормальной беременности
а. повышены
б. понижены
в. не изменены
г. можно не учитывать для прогноза родов.
Растяжки на коже у беременных
а. являются достоверным признаком беременности
б. очень выражены у всех беременных
в. свидетельствуют о недостаточной эластичности кожи
г. полностью исчезают после беременности.
Анализ мочи для обследования беременной в ЖК назначается
а. трижды за беременность
б. только при наличии дизурических явлений
в. раз в 1-2 месяца
г. к каждой явке
Трижды за беременность каждая здоровая женщина сдает
а. кровь на гемоглобин, СОЭ и лейкоцитоз
б. кровь на группу и резус-фактор
в. мазки на скрытые инфекции
г. мазки на гормональную угрозу
Во втором триместре беременная посещает ЖК
а. 1 раз в месяц
б. 1 раз в 2 недели
в. каждую неделю
г. 2 раза в неделю
В последний месяц неосложненой беременности
а. беременная может не посещать ЖК
б. нужно посещать ЖК каждые 7-10 дней
в. посещение ЖК через 2-3 недели
Во время гинекологического осмотра могут быть обнаружены изменения на шейке матки. Они не всегда означают наличие онкологического процесса.
При выявлении изменений на органе врач назначит дополнительное обследование, результаты которого позволят подтвердить либо опровергнуть рак.
Исследования доказали, что злокачественные процессы в шейке матки вызывает вирус папилломы. Он передается от человека человеку половым путем. Онкогенные подтипы вируса приводят к возникновению тяжелой дисплазии и раку. Женщина может заразиться еще в молодости, а спустя 10 лет папиллома приведет к мутации клеток. Пик заболеваемости раком припадает на 40-55 лет.
Фото и описание всех видов
Онкология шейки матки бывает разных видов. Это влияет на внешний вид видимой части органа. При гинекологическом осмотре врач может наблюдать различные картины патологических процессов.
Для более детального осмотра проводится кольпоскопия. Процедура делается как и обычный осмотр с зеркалом, но врач смотрит на шейку и влагалище с помощью кольпоскопа (бинокуляр с осветительным прибором).
Плоскоклеточная карцинома
Наружный зев расположен в области влагалища. Он покрыт многослойным эпителием неороговевающего вида. Зачастую плоскоклеточный рак развивается в месте перехода эпителия из плоского в цилиндрический.
Внешний вид плоскоклеточной патологии зависит от ее подтипа:
Инфильтративно-язвенная
Орган имеет покрасневший воспаленный вид. Многочисленные небольших размеров язвы кровоточат, их края имеют четкие ограничения, они немного приподняты над слизистой. Встречаются участки с корочками желтоватого цвета. Патология расположена в центральной части наружного зева, распространяясь во всех направлениях.
Центральный вход виден плохо из-за опухоли, он залит жидкостью. Не пораженная онкологией часть шейки и видимая зона стенок влагалища имеет обычный цвет и структуру.
Опухолевая
На шейке хорошо видно объемное образование, которое расположено на краю. Оно растет на широком основании. Намного выступает над поверхностью слизистой. Само образование имеет бугристую и шероховатую поверхность. В некоторых местах опухоли видны кровоточащие язвы.
Остальная часть органа имеет обычный цвет и структуру, стенки влагалища также не изменены. Центрально отверстие обычной формы, слегка покрасневшее в середине.
Аденокарцинома
В длину шейка равна 3-4 сантиметрам. Помимо наружного и внутреннего зева, орган имеет цервикальный канал. Он заполнен густой слизью, цель которой заключается в защите от микробов.
Внутренняя часть цервикального канала состоит из цилиндрического эпителия, трубчатых желез. Образуется новообразование из железистых частиц. Поэтому болезнь часто называют железистым раком.
Разновидности аденокарциномы:
Эндометриоидная фома
Опухоль врастает в ткани поверхностно. Патология расположена в центральной части влагалищной области шейки матки. Центральное отверстие сильно зажато опухолью. Она имеет красный цвет, сосочкообразные наросты, видны небольшие кровоподтеки. Патогенный участок слегка утоплен в тело шейки.
На поверхности наружного зева видны небольшие наросты и увеличены кровеносные сосуды. Стенки влагалища не изменены.
Папиллярная форма
Вся влагалищная часть шейки покрыта белым неоднородным налетом. Такой вид злокачественной опухоли обусловлен сосочковидными наростами, из которых она сформировалась. Большое число папиллом отдаленно напоминает цветную капусту.
Центральная часть органа темно-красного цвета. Хорошо виден вход в цервикальный канал. Остальная часть покрыта опухолью. На ней видны кровоподтеки, желтоватые участки. Края новообразования не ровные, рваные, слегка подняты над слизистой. Задета вся наружная часть шейки матки. Видимая часть влагалища не изменена онкологическим процессом.
Смешанный рак
К смешанным онкологическим новообразованиям относятся следующие виды:
- железисто-плоскоклеточный;
- аденоидно-кистозный;
- аденоидно-базальный.
Опухоль имеет неоднородную текстуру, заметно ее разрастание над слизистой. Поверхность новообразования бугристая, сочная, с кровоподтеками. Патология окрашена в красный цвет, сквозь нее просвечиваются кровеносные сосуды. В отдельных частях наружного зева видны бело-желтые образования и язвочки.
Вход в цервикальный канал практически не заметен. Он закрыт разросшейся опухолью. В его центре заметно темно-красное пятно.
Злокачественное образование распространилось по всей слизистой. Поверхность имеет неоднородный цвет. Сквозь розовую слизистую проступают множественные кровеносные сосуды.
По всей слизистой размазан беловатый налет, контуры которого слегка выступают за пределы шейки.
Центральный вход хорошо виден, но от него исходит множество кровеносных сосудов. Сама шейка неровной формы, ее верхняя часть заметно вздута.
Опухоль неоднородна по форме и цвету. Имеет шероховатую структуру, с множественными сосочкоподобными отростками.
Патология застлана белым налетом, который не полностью покрывает шейку. Видны покрасневшие участки и желтоватый налет.
Область наружного зева сильно деформирована, имеется углубление, заполненное серо-кровянистой массой.
Шейка заметно увеличена, имеет округлую форму. Опухоль рыхлая, с кровоподтеками на разных участках, неоднородная.
Цвет от бледно-розового до красного, встречаются желтые участки. На поверхности могут быть язвочки и небольшие наросты, напоминающие папилломы.
Центральный вход сильно раскрыт, имеет рыхлые рваные края.
Видимая часть влагалища не задета, имеет нормальный цвет и структуру.
Слизистая покрыта кровью, имеет неправильную форму. Ее нижняя часть заметно увеличена и имеет рыхлую поверхность. В области деформации находится расплывчатый кровяной сгусток.
Цвет слизистой розовый. Вход в цервикальный канал смещен из-за деформации наружного зева, он наполнен кровянистыми выделениями.
Фото и описание степеней
Онкологию шейки матки принято разделять на 4 стадии, каждая из которых имеет свои особенности. Классификация по стадиям основана на распространении заболевания. В зависимости от этого изменяется внешний вид влагалищной области органа.
Стадии патологии:
- 1 стадия – опухоль проникла в строму наружного зева органа. Она занимает третью-четвертую часть наружного зева.
- 2 стадия – видны существенные изменения в структуре, опухоль поразила большую часть слизистой. Патология достигла влагалища, матки.
- 3 стадия – онкологический процесс распространяется в тазовую область, почки.
- 4 стадия – произошло метастазирование по всему телу.
Как выглядит нормальная шейка
Поверхность наружного зева гладкая. Окрашена светло-розовым цветом без каких-либо вкраплений.
В некоторых случаях вход в цервикальный канал может иметь красноватый оттенок. Слизистая секреция прозрачная, на фото она поблескивает.
Центральное отверстие может быть нескольких видов:
- округлая либо овальная форма – свойственно для нерожавших женщин;
- щелевидная форма – встречается у женщин, которые рожали несколько раз.
1 степень
На 1 стадии рака патология заметна в центральной части наружной области шейки матки. Патология покрывает третью часть слизистой. Она выглядит как покрасневший участок. Контуры опухоли на 1 стадии размыты, не четкие.
Опухоль не приподнимается над поверхностью слизистой. Заметно несколько небольших язвочек в области поражения. Они не кровоточат. Центральное отверстие хорошо заметно, но слегка деформировано из-за воздействия новообразования. Слизистая секреция прозрачная, местами видны желтоватые участки.
Шейка и видимая часть влагалища не изменены. Имеют гладкую поверхность, светло-розовый цвет.
2 степень
На 2 стадии онкологического процесса задета большая часть влагалищной области шейки . Злокачественное образование окрашено в белый цвет, имеет множественные кровоподтеки на разных участках. Большая часть кровоподтеков сосредоточена в центральной части.
Новообразование имеет размытые контуры, они заметно отличаются от незатронутой раком слизистой. Опухоль находится на том же уровне, что и поверхность слизистой. Вход в цервикальный канал невозможно просмотреть, он закрыт опухолью. В месте, где должно быть отверстие заметно небольшое углубление.
Видимая часть влагалища имеет нормальный цвет и структуру.
3 степень
На 3 стадии наружная часть шейки матки сильно деформирована. Она имеет рыхлую структуру, по всей ее слизистой заметны множественные бугры. Язвы покрывают большую часть шейки матки. Центральная часть сильно кровоточит, при этом невозможно рассмотреть отверстие в цервикальный канал.
Слизистая имеет бледный цвет, покрыта белым налетом. Опухолью поражена вся область органа. Рак затронул стенки влагалища.
4 степень
На 4 стадии онкологический процесс полностью видоизменил наружную часть шейки матки. Рак вышел за пределы слизистой, повредив влагалище. Опухоль сильно кровоточит по всей поверхности наружного зева.
Поверхность неровная, рыхлая, бугристая, видны множественные язвы. На некоторых участках можно заметить бело-желтые выделения. Также хорошо видны кровавые углубления. Вход в цервикальный канал определить невозможно.
Видимые стенки влагалища красного цвета с множественными язвами, которые кровоточат. Во влагалище собирается большое количество крови.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
Шейка матки образуется в результате слияния мюллеровых протоков на 12-16-й неделе эмбриогенеза. В ней различают влагалищную часть, выдающуюся в просвет влагалища, и надвлагалищную, которая располагается выше прикрепления стенок влагалища к матке. Канал шейки матки имеет веретенообразную форму, у взрослой женщины длина его от наружного зева до перешейка составляет 3-4 см, ширина - не более 4 мм. Цервикальный канал имеет два физиологических сужения - внутренний зев, открывающийся в полость матки, и наружный, открывающийся во влагалище. У нерожавших женщин наружный зев округлой формы, а у рожавших - в виде поперечной щели. Влагалищная часть шейки матки (эктоцервикс) покрыта многослойным плоским эпителием (МПЭ), в котором различают четыре слоя клеток:
- базальные (незрелые эпителиальные клетки), расположенные в один ряд на базальной мембране, которая отделяет МПЭ от подлежащей соединительной ткани;
- парабазальные клетки, которые располагаются над базальными клетками в 2-3 ряда;
- промежуточные клетки, представленные 6-12 рядами умеренно дифференцированных клеток;
- поверхностные клетки (от 2-3 до 12-18 рядов), которые проявляют тенденцию к ороговению и постоянному обновлению за счет непрерывного слущивания.
Цикл обновления клеток составляет в среднем 4 дня. Интенсивность слущивания зависит от фазы менструального цикла - максимальная к концу первой фазы и в период овуляции. В этот период поверхностные клетки преобладают в цитологических мазках с шейки матки.
Цитоплазма поверхностных и промежуточных клеток богата гликогеном, чем обусловлено их окрашивание в бурый цвет при обработке раствором Люголя (проба Шиллера). Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки желез не имеет.
Многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки в области наружного зева стыкуется с цилиндрическим эпителием (ЦЭ), выстилающим цервикальный канал (эндоцервикс). Слизистая цервикального канала имеет складки в виде бухт (крипт). Выстилающий их ЦЭ продуцирует слизь, которая заполняет эти крипты, что раньше принималось за железы. В настоящее время считается, что цервикальный канал истинных желез не имеет; по мнению ряда авторов, в области наружного зева открываются устья коротких выводных протоков трубчатых желез. Закупорка этих выводных протоков приводит к скапливанию секрета и образованию ретенционных кист, известных под названием Ovule Nabothi.
Важное клиническое значение имеет область стыка МПЭ влагалищной части шейки матки и ЦЭ цервикального канала, так как именно в этой зоне наиболее часто развиваются патологические процессы. Стык двух эпителиев может быть расположен на разном уровне в зависимости от возраста женщины и состояния гормонального баланса. С периода новорожденности до окончания пубертатного периода стык может находиться ниже уровня наружного маточного зева, выходя на влагалищную часть шейки матки (физиологическая эктопия или врожденная псевдоэрозия). В репродуктивном возрасте (с 20-22 до 40-45 лет) стык эпителиев находится на уровне наружного зева, а в пре- и постменопаузе может смещаться в цервикальный канал, становясь недоступным для визуального осмотра. Под ЦЭ на базальной мембране расположены так называемые резервные, или субцилиндрические, клетки. Их отличительная черта - бипотентность. Из этих клеток развивается ЦЭ, однако под воздействием воспалительных процессов или гормональных изменений возможна их дифференцировка в сторону МПЭ (плоскоклеточная метаплазия), что является одним из механизмов эпителизации псевдоэрозии шейки матки.
За счет анатомических сужений (наружный и внутренний зев), а также слизи, заполняющей цервикальный канал, шейка матки является барьером между влагалищем, заселенным множеством микроорганизмов, и стерильной полостью матки. В подслизистом слое цервикального канала имеются скопления лимфоцитов, плазматических клеток, тканевых макрофагов, нейтрофилов, которые обладают высокой фагоцитарной активностью и относятся к клеточным факторам иммунной защиты. Кроме того, в слизи цервикального канала выделен ряд гуморальных факторов, представленных иммуноглобулинами A, G и в меньшей степени IgM, системой комплемента, лизоцимом, лактоферрином, лизинами и интерферонами. Благодаря наличию локальной иммунной системы в шеечной слизи вырабатываются антитела к простейшим, вирусам и бактериям.
Цервикальная слизь - это гидрогель, состоящий из гликопротеинов муцинового типа. В геле имеются поры, размер которых зависит от уровня гормонов, как и вязкость самой слизи. К моменту овуляции размеры пор увеличиваются, так как фибриллы цервикальной слизи располагаются параллельно, вязкость слизи снижается, что способствует проникновению в полость матки полноценных сперматозоидов. Ток слизи, направленный от внутреннего зева к наружному и более выраженный по периферии, чем в центре, обеспечивает эвакуацию неполноценных сперматозоидов. Таким образом, в цервикальной слизи происходит "фильтрация" и, по некоторым данным, "капацитация" сперматозоидов. По-видимому, при этом обеспечивается отбор наиболее полноценного генетического материала. После овуляции слизь становится более вязкой (за счет прогестерона), фибриллы слизи располагаются в виде мелкой сетки, размер пор уменьшается, и они становятся непроходимыми для сперматозоидов.
