А.Л. Коркин, В.В. Хрячков
Обследовано 19 здоровых людей и 33 пациента с описторхозом и холелитиазом. Проведена сравнительная оценка некоторых показателей холестеринового, пигментного, белкового обмена в пузырной и печеночной порции желчи у обследованных пациентов до и после терапии бильтрицидом и урсосаном. Выявлено, что у пациентов с описторхозом и холелитиазом в эффективные сроки после монотерапии бильтрицидом отмечается значимое превышение концентрации непрямого билирубина, холестерина и белка в пузырной желчи по сравнению со здоровыми людьми, что свидетельствует о сохранении остаточных явлений при значительном улучшении пигментного обмена и снижении литогенных свойств желчи. Включение в схему подготовки и проведения антигельминтной терапии урсосана позволяет достигнуть наибольшего гиполитогенного состояния пузырной порции желчи в эффективные сроки после терапии бильтрицидом.
Хроническая фаза описторхоза, часто протекающая бессимптомно, с нормальными или минимальными изменениями биохимических проб печени , характеризуется функциональными изменениями билиарной системы, биохимического состава желчи в виде снижения фосфолипидов , увеличения уровня холестерина и общего билирубина в пузырной и печеночной порции желчи . Некоторые авторы отмечают снижение холестерина в пузырной порции желчи . Все это рассматривается как возрастание литогенных свойств желчи при описторхозе, увеличивая риски развития холелитиаза .
В свете последних представлений о литогенезе, медикаментозное решение этой проблемы рассматривается в рамках разработки новых стратегий профилактики и лечения ранних стадий холелитиаза .
Целью настоящей работы явилось исследование уровня литогенных факторов желчи у пациентов с описторхозом и холелитиазом в эффективные сроки после химиотерапии бильтрицидом и урсосаном.
Обследовано 52 пациента. Первую группу составили 19 человек, у которых по результатам копрологического исследования и в ходе дуоденального зондирования не был выявлен описторхоз. В этой группе не было выявлено патологических изменений гепатобилиарной системы по результатам клинико-биохимических исследований крови и УЗИ печени, желчевыделительной системы. Вторую группу оставили 20 пациентов с описторхозом и 2 стадией холелитиаза. В этой группе исследование биохимического состава желчи проведено до терапии бильтрицидом и через 2 месяца после терапии данным препаратом. Третью группу (13 пациентов) составили пациенты с описторхозом и 2 стадией холелитиаза до терапии бильтрицидом и урсосаном и через 2 месяца после терапии данными препаратами.
Во 2 и 3 группе до терапии бильтрицидом и урсосаном описторхозная инвазия была верифицирована по результатам копрологических исследований и дуоденального зондирования. Вторая стадия холелитиаза (стадия образования микролитов) верифицирована в этих группах по результатам УЗИ желчного пузыря.
Бильтрицид назначался пациентам 2 и 3 групп из расчета 60 мг на 1кг веса больного в 3 приема в течение суток. Урсосан назначался пациентам 3 группы за 2 недели до проведения терапии бильтрицидом и в течение 2 месяцев после нее из расчета 10 мг на 1кг веса пациента в сутки в 2 суточных приема: утром и вечером.
Определение уровня холестерина, билирубина, общего белка, альбуминов проводилось унифицированным методом «по конечной точке» на автоматическом анализаторе Synhron CX 5 Delta фирмы Bekcman Culter. Определение фракций белков проводилось методом электрофореза на агарозном геле на электрофоретической системе Densitometer System Appraise фирмы Bekcman Culter. Определение активности щелочной фосфотазы проводилось оптимизированным кинетическим методом с использованием 2-амино-2 метил-1-пропанолового буфера на автоматическом анализаторе Synhron CX 5 Delta фирмы Bekсman Culter.
Числовые данные, полученные в процессе исследования подвержены статистической обработке с помощью программы Microsoft Excel и Stat-Soft .
В эффективные сроки терапии бильтрицидом отмечается значительное снижение уровня холестерина в печеночной и пузырной порции желчи, превышающего, однако уровень показателя в желчи у здоровых людей (см. таблицу 1).
Таблица 1. Показатели холестерина (мкмоль/л), холестерин-фосфолипидного соотношения, билирубина, щелочной фосфотазы (мкмоль/л), общего белка и белковых фракций в желчи (г/л) у пациентов с описторхозом и холелитиазом после терапии бильтрицидом и урсосаном (М+σ)
Показатели |
до терапии |
2 группа после терапии |
до терапии |
3 группа после терапии |
|
Порция В |
|||||
Холестерин |
|||||
Хс / фосфо-липидное |
|||||
Общий |
|||||
Непрямой билирубин |
|||||
Щелочная фосфотаза |
|||||
Общий белок |
|||||
Альбумин |
|||||
α1-глобулин |
|||||
α2-глобулин |
|||||
β-глобулины |
|||||
γ- глобулины |
|||||
Порция С |
|||||
Холестерин |
|||||
Хс/фосфо-липидное соотношение |
|||||
Общий билирубин |
|||||
Непрямой билирубин |
|||||
Щелочная фосфотаза |
|||||
Общий белок |
|||||
Альбумин |
|||||
α1-глобулин |
|||||
α2-глобулин |
|||||
β-глобулины |
|||||
γ- глобулины |
Снижение холестерин-фосфолипид-ного соотношения в печеночной и пузырной желчи в эффективные сроки терапии бильтрицидом свидетельствует о снижении литогенности желчи.
Кроме того, в эффективные сроки терапии бильтрицидом во 2 группе происходит улучшение состояния билирубинового обмена в виде снижения уровня общего и непрямого билирубина в желчи по сравнению с исходным уровнем (см. таблицу 1). Однако, превышение концентрации непрямого билирубина в печеночной и пузырной желчи даже в эффективные сроки после терапии бильтрицидом во 2 группе по сравнению с 1 группой свидетельствует о сохранении остаточных изменений при улучшении пигментного обмена (р<0,05; см. таблицу 1).
При исследовании показателей белкового обмена во 2 группе выявлено значительное снижение общего белка в печеночной порции желчи в эффективные сроки после терапии бильтрицидом по сравнению с исходным уровнем (см. таблицу 1).
Превышение среднего арифметического значения γ-глобулинов в печеночной и пузырной желчи во 2 группе по сравнению с 1 группой свидетельствует о сохранении напряженности иммунологических реакций в эффективные сроки терапии бильтрицидом. Хотя снижение уровня γ-глобулинов в желчи во 2 группе по сравнению с исходным уровнем в целом рассматривается как положительная тенденция (см. таблицу 1).
Несмотря на снижение уровня альбуминов в пузырной желчи во 2 группе в эффективные сроки терапии бильтрицидом по сравнению с исходным уровнем, он остается достаточно высоким, превышая значение показателя в 1 группе, являясь важным фактором повышенной литогенной активности у данных пациентов (р<0,05; см. таблицу 1).
В эффективные сроки после терапии бильтрицидом и урсосаном у пациентов 3 группы выявлены наиболее низкие значения холестерина, билирубина и щелочной фосфотазы в желчи по сравнению с пациентами 2 группы (см. таблицу 1). При сопоставлении средних арифметических этих показателей и проведении анализа результатов теста Mann-Whitney в 1 и 2 группе выявлено отсутствие статистически значимых различий в эффективные сроки терапии бильтрицидом и урсосаном (р>0,05; см. таблицу 1).
При сопоставлении холестерин-фосфолипидного соотношения в пузырной и печеночной порции желчи, в эффективные сроки после проведенной терапии наименьшие значения показателя отмечены в группе пациентов 3 группы по сравнению с 2 группой.
При исследовании фракций билирубина в желчи в эффективные сроки после терапии у пациентов 3 группы отмечаются наименьшие значения непрямого билирубина по сравнению с 1 и 2 группой пациентов (см. таблицу 1).
Оценка содержания общего белка и его фракций в желчи в эффективные сроки после терапии бильтрицидом у пациентов 3 группы отражает закономерности, характерные для 2 группы. Однако нами выявлено, что особенностью 3 группы является более низкий уровень γ -глобулинов в желчи в эффективные сроки терапии, не отличающийся статистически значимо от уровня показателя в 1 группе (р>0,05; см. таблицу 1).
Выводы:
- В эффективные сроки после терапии бильтрицидом выявлено снижение литогенных свойств желчи, имеющее значимый, но опосредованный механизм, связанный с разрешением внутрипротокового билиарного холестаза и снижением воспалительных и иммунологических реакций в билиарной протоковой системе.
- В эффективные сроки после терапии бильтрицидом выявлено значимое превышение концентрации непрямого билирубина, холестерина и белка в пузырной желчи по сравнению со здоровыми людьми, что свидетельствует о сохранении остаточных явлений при значительном улучшении пигментного обмена и снижении литогенных свойств желчи.
- Включение в схему подготовки и проведения антигельминтной терапии урсосана позволяет достигнуть наибольшего гиполитогенного состояния пузырной порции желчи в течение всего периода после терапии бильтрицидом и достигнуть более низких уровней этих параметров в эффективные сроки после дегильминтизации.
- Урсосан не оказывает значимого влияния на интенсивность воспалительных процессов и уровень непрямого билирубина в желчи у пациентов с описторхозом.
- Комбинированное использование бильтрицида и урсосана позволяет достигнуть более низких показателей литогенности желчи в эффективные сроки после терапии бильтрицидом.
Результат: положительный отзыв
10 +
Неприятно, но результативно
Результат: положительный отзыв
Эффективность зависит от дозы
Преимущества: При правильном подборе дозы эффективен
Недостатки: Тяжелые побочные эффекты
Результат: отрицательный отзыв
До конца не вылечил
Недостатки: Полностью не избавил от гельминтов, вызвал рвоту и диарею, незаслуженно дорогой
Результат: положительный отзыв
Мне понравился
Преимущества: Лечит за 2 дня, эффективен, можно получить бесплатно
Недостатки: Нужна подготовка перед лечением, могут быть побочные эффекты
Огромный плюс Бильтрицида заключается в том, что он лечит описторхоз всего лишь за два дня. Самый большой минус средства – без подготовки его использовать нельзя и не имеет смысла, потому что попросту эффекта не будет. Я лично сделала все, как надо – легла в инфекционную больницу, где мне в течение недели давали желчегонные, сдала анализы, а уже на следующей неделе приняла Бильтрицид – его мне дали бесплатно, поэтому если у вас есть возможность, ложитесь в больницу, и за лекарство платить не нужно, и под присмотром будете. Хотя мне лично присмотр и не понадобился – я выпила все положенные таблетки, ничего не почувствовала, легла спать. На следующий день проблем тоже не было – разве что немного голова кружилась и в голове шумело, а в остальном все было нормально. После приема таблеток я еще неделю пролежала в больнице – те же желчегонные и капельницы. И вот уже потом появилась реакция организма на интоксикацию – меня всю обсыпало прыщами, вся кожа стала зудеть, глаза постоянно чесались, слезились и в горле першило. Продолжалось это довольно долго – около полутора месяцев, но потом все пришло в норму. Теперь каждые полгода проверяюсь – пока что все чисто.
- детский возраст до 4 лет;
- цистицеркоз, возбудителем которого является солитер;
- непереносимость отдельных компонентов.
Пациенты, у которых нарушен сердечный ритм, принимают препарат под пристальным наблюдением лечащего врача. не может быть уничтожен Бильтрицидом. Для борьбы с бычьим червем также назначаются другие препараты.
Побочные действия
Празиквантел – очень сильное вещество, которое может стать причиной развития побочных явлений. Другими влияющими факторами являются некоторые отдельные компоненты, степень инвазии и место локализации.
Принято выделять такие побочные эффекты от приема препарата:
- сбой функциональности печени ведет к развитию различных аллергических реакций;
- тошнота, рвота;
- головная боль;
- тяжесть в эпигастральной области;
- вкус горечи во рту;
- потеря в пространстве;
- повышение температуры;
- бессонница.
Проявления исчезают с отменой препарата. Обычно человек возвращается к привычному внешнему виду уже на следующий день после приема последней дозы лекарства. В инструкции по применению Бильтрицида при описторхозе указано, что лечение должно проводиться только под строгим наблюдением доктора. Из-за большой вероятности проявления побочных эффектов человеку может понадобиться срочная медицинская помощь.
Прием препарата
Общие сведения
Ни один медицинский работник не перейдет к лечению, пока пациент не сдаст все необходимые анализы. В комплексную диагностику входит флюорография, анализ мочи и крови. Это поможет определить длительность курса лечения и интенсивность восстановительной терапии.
Это правило скорее является необходимостью, которая позволяет оценить общее состояние зараженного. В ходе диагностики выявляют степень поражения внутренних органов и наличие любых других повреждений. На момент лечения пациент должен отказаться от жирной пищи и не употреблять алкоголь.
Прием
Минимальный возраст, с которого можно принимать препарат, – 4 года. При этом дозировка устанавливается исключительно врачом. Средство противопоказано к применению беременным женщинам и матерям в период кормления грудью.
Антигельминтная терапия Бильтрицидом длится не больше 3 дней. В большинстве случаев лекарство принимают трижды в сутки, при этом рассчитывая дозировку (25 мг на 1 кг веса).
Из-за возможности возникновения различных побочных явлений на момент приема препарата необходимо отложить любую работу, которая требует внимания. Во время лечения, человеку должен быть обеспечен максимальный покой и комфорт, только в таком случае будет заметен результат.
Информация о приеме
- Принять таблетку нужно в целостности без предварительного измельчения.
- Лекарство запивают исключительно обычной водой без газа. Нельзя запивать соком, чаем, кофе или любыми другими напитками.
- Как правило, Бильтрицид выпивают во время принятия пищи либо до еды.
- Обычно медики назначают по таблетке в день. Выпивать лучше на ночь.
- При длительной терапии и соответствующей дозе между приемами препарата необходимо делать перерывы. Они не должны быть меньше 4 часов и больше 6.
Восстановительный период
После лечения описторхоза пациенту назначается процедура дуоденального зондирования. Это мероприятие необходимо для того, чтобы оценить качество лечения и исключить дальнейшее развитие заболевания. Процедуру повторяют в течение двух недель.
После лечения описторхоза Бильтрицидом больной нуждается в восстановительной терапии. Она заключается в приеме спазмолитиков и желчегонных препаратов. Ее длительность не превышает 1 месяца.
По состоянию зараженного врач может назначить дополнительные лекарства, если это необходимо. Хорошо себя зарекомендовали травяные отвары. Однако их прием должен быть длительным, на протяжении 2-4 месяцев, не менее. В некоторых случаях могут быть назначены ферменты.
Контроль эффективности лечения
Таким образом, больной контролирует состояние организма и при возвращении гельминтов может приступить к новому этапу лечения. Бильтрицид для этого подходит больше всего. Он моментально действует на червей, уничтожая их и не причиняя сильного вреда организму.
Не стоит откладывать лечение, так как поражения внутренних органов могут стать противопоказанием к лечению заболевания.
Прежде чем приступить к лечению, врач должен рассказать о Бильтрициде практически все каждому пациенту. Изучить историю болезни и после получения всех ранее сданных анализов составить схему лечения.
Любой врач должен удостовериться, что препарат подходит для противоглистной терапии и не причинит никакого вреда организму. Отзывы о Бильтрицид гласят, что если после приема первой таблетки появилась какая-нибудь реакция, лекарство отменяют и стараются заменить другим. Обычно средство переносится хорошо всеми пациентами, только в редких случаях наблюдается непереносимость отдельных компонентов.